Amamentação por pessoas com HIV: informação, acolhimento e decisão compartilhada são debatidos na 382ª Reunião do CNS

Uma revisão sistemática e metanálise publicada na revista The Lancet em 2025, envolvendo 147 estudos e 82.723 pares mãe-criança de 44 países, avaliou o risco de transmissão perinatal e pós-natal do HIV segundo a carga viral materna. Na análise específica da amamentação, mulheres com carga viral recente inferior a 50 cópias/mL apresentaram risco estimado de transmissão pós-natal de 0,1% ao mês (IC95%: 0–0,4%). Entre aquelas com carga viral igual ou superior a 50 cópias/mL, a estimativa foi de 0,5% ao mês (IC95%: 0,1–1,8%). 

Os dados apontam, portanto, para um risco muito baixo quando há supressão viral, mas a apresentação ressalta uma diferença fundamental: o risco durante a amamentação ainda não pode ser considerado zero. Por isso, as evidências disponíveis não permitem, neste momento, aplicar à amamentação o conceito de “indetectável = intransmissível” (I=0) da mesma forma que em determinadas condições de transmissão sexual ou perinatal. 

Alguns critérios para orientar as mulheres com carga indetectável são fundamentais para o cuidado materno-infantil. A líder de enfermagem do Banco de Leite Humano do Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira, Sandra Hipólito, destacou que as recomendações internacionais estão mudando e não são uniformes.  

Foto: Ascom/CNS

“Nos contextos de países em que se discute o apoio à amamentação, são considerados como critérios importantes o uso eficaz da TARV e a carga viral indetectável, ressaltando que o risco não é zero. Por isso, não devemos tratar a carga viral indetectável como sinônimo automático de ausência de risco. A opção pela amamentação exige acompanhamento e manejo específico”, afirma. 

Sandra Hipólito ainda alerta que “no Brasil, não está sendo proposta uma recomendação geral para que todas as mulheres vivendo com HIV amamentem. O que está em debate é a construção de uma alternativa assistencial voltada a mulheres com supressão viral sustentada que, depois de receberem aconselhamento adequado, optem pela amamentação”. 

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2025, passou a reconhecer que, mesmo em países onde a política nacional recomenda a substituição do aleitamento por fórmula infantil, pessoas vivendo com HIV que estejam em TARV e com supressão viral devem ter a possibilidade de discutir a opção de amamentar e receber apoio em sua escolha, de acordo com protocolos nacionais. 

A Integrante do Movimento Nacional das Cidadãs Posithivas (MNCP), Silvia Andrea Aloya, traz o ponto de vista de quem convive com o HIV. Segundo ela, foi durante o oitavo mês de gestação, na década de 90, onde as informações eram distantes das atuais. “Defendemos o debate sobre o direito à amamentação para mulheres que vivem com HIV, cruzando com a justiça reprodutiva, a autonomia do corpo, os direitos humanos e a equidade em saúde”, afirma. 

Ela alerta que a decisão das mulheres amamentarem ou não seus bebês, deve ser baseada em informações científicas e com forte acompanhamento e monitoramento médico, e não em decisões morais e que esse processo deve começar durante o pré-natal, permitindo tempo adequado para que a mulher compreenda benefícios, riscos e alternativas e possa participar efetivamente da decisão sobre seu cuidado.