Monitoramento da Qualidade Hospitalar

Os indicadores do painel geral e das linhas de cuidado foram desenvolvidos no âmbito do projeto “Consórcio de Indicadores de Qualidade Hospitalar”, com recursos provenientes do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS - PROADI-SUS  no triênio 2018/2020, em parceria com o Hospital Moinhos de Vento, a partir de revisão da literatura, levando-se em consideração produções acadêmicas e bibliografias de agências relevantes.

Um Comitê Gestor, composto por especialistas do Hospital Moinhos de Vento, representantes da ANS, dos demais hospitais de excelência e de sociedades médicas, foi estabelecido para realizar a seleção dos indicadores.

Foram selecionados 14 indicadores classificados em 3 domínios de qualidade, resultado de uma adaptação dos Sete Pilares da Qualidade de Avedis Donabedian em conjunto com outras referências da área.

1. Efetividade: mensura os desfechos associados aos procedimentos, condutas e adesão aos protocolos institucionais.
2. Eficiência: avalia a qualidade e agilidade dos processos, buscando grau máximo de cuidado efetivo com os recursos disponíveis em cada realidade.
3. Segurança: reflete a atenção das instituições às suas práticas assistenciais com o objetivo de evitar danos aos pacientes. Efetividade: mensura os desfechos associados aos procedimentos, condutas e adesão aos protocolos institucionais.
   
   

Indicadores - Painel Geral		Ficha do Indicar
	1. Proporção de partos vaginais Domínio: Efetividade	Visualize (.pdf)
	Avaliação da proporção de partos vaginais em relação ao número total de partos realizados.
	2. Proporção de reinternações em até 30 dias da saída hospitalar Domínio: Efetividade	Visualize (.pdf)
	Mensuração da proporção de reinternações de pacientes em um período menor ou igual a 30 dias após a saída hospitalar em relação ao total de pacientes internados no mesmo período.
	3. Taxa de parada cardiorrespiratória em unidade de internação Domínio: Efetividade	Visualize (.pdf)
	Mensuração da taxa de paradas cardiorrespiratórias (PCR) que ocorreram em  pacientes da unidade de internação (UI).
	4. Taxa de mortalidade institucional Domínio: Efetividade	Visualize (.pdf)
	A taxa de mortalidade institucional (TMI) mede os óbitos que ocorreram no  hospital após as primeiras 24 horas de internação sobre o total de saídas em um  determinado período de tempo.
	5. Tempo médio de internação Domínio: Eficiência	Visualize (.pdf)
	Mensuração do tempo médio, em dias, de permanência dos pacientes admitidos na instituição em determinado período de tempo.
	6. Tempo médio de permanência na emergência Domínio: Eficiência	Visualize (.pdf)
	Mensuração do tempo médio, em horas, de permanência dos pacientes admitidos na unidade de emergência do hospital, considerando o tempo a partir da chegada até o término do atendimento na emergência.
	7. Tempo médio de espera na emergência para primeiro atendimento Domínio: Eficiência	Visualize (.pdf)
	Mensuração do tempo médio decorrido desde o registro da triagem até a avaliação inicial por um médico para todos os pacientes na unidade de emergência que foram classificados como nível 2 e nível 3.
	8. Taxa de início de antibiótico intravenoso profilático Domínio: Eficiência	Visualize (.pdf)
	Mensuração da adequação de profilaxia antibiótica (PA) pré-cirúrgica em pacientes submetidos a cirurgias limpas.
	9. Taxa de infecção de sítio cirúrgico Domínio: Segrança	Visualize (.pdf)
	Mensuração da taxa de cirurgias limpas que apresentaram infecção do sítio cirúrgico (ISC) relacionada ao procedimento dentro do período de 30 dias.
	10. Densidade de incidência de infecção primária de corrente sanguínea (IPCS) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC) Domínio: Segurança	Visualize (.pdf)
	Avaliação da incidência de infecção primária de corrente sanguínea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC) no período em que os pacientes estiveram sob o risco de adquirir a infecção pelo uso do cateter.
	11. Densidade de incidência de infecção do trato urinário (ITU) associada a um cateter vesical de demora (CVD) Domínio: Segurança	Visualize (.pdf)
	Avaliação da incidência de infecção do trato urinário (ITU) associada a cateter vesical de demora (CVD) no período em que os pacientes estiveram sob o risco de adquirir a infecção pelo uso do cateter.
	12. Taxa de profilaxia de tromboembolismo venoso Domínio: Efetividade	Visualize (.pdf)
	Avaliação da taxa de pacientes em risco trombótico não baixo que receberam profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV).
	13. Densidade de incidência de quedas resultando em lesão em paciente Domínio: Segurança	Visualize (.pdf)
	Mensuração da incidência de quedas com dano em pacientes internados na instituição.
	14. Evento sentinela Domínio: Segurança	Visualize (.pdf)
	Mensuração de eventos sentinela que ocorrem no hospital em um determinado período.

Além dos indicadores do painel geral, o Sihosp compreende também indicadores para as seguintes linhas de cuidado: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Síndrome Coronariana Aguda (SCA), Sepse e Choque Séptico, Artropatia de Quadril, Câncer de Próstata e Câncer de Mama, que serão monitorados e avaliados futuramente.

Clique aqui para acessar as Fichas Técnicas das Linhas de Cuidado (.pdf)

Os hospitais gerais privados que atuam na saúde suplementar elegíveis para participar, voluntariamente, do Programa de Monitoramento da Qualidade Hospitalar (PM Qualiss Hospitalar) devem:

a. Atuar na saúde suplementar;
b. Ser classificados como Hospital Geral ou Pronto-Socorro Geral, segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES);
c. Possuir Certificado de Acreditação ou Certificação de qualidade em saúde, emitidos por entidades acreditadoras em saúde participantes do QUALISS e reconhecidas pela The International Society for Quality in Health Care (ISQua).

Verifique a lista dos hospitais que ingressaram no Programa

Confira o edital do PM-Qualiss Hospitalar - Ciclo 2025 (Inscrições encerradas - 30/05/2025).

As instituições cadastradas no Programa informam os dados para o cálculo dos indicadores de qualidade por meio do Sistema de Indicadores Hospitalares - SIHOSP.

O sistema possui as seguintes funcionalidades:

1. Recepciona os dados reportados que compõem os indicadores (numerador e denominador de cada indicador e de suas estratificações);
2. Processa os dados;
3. Calcula e apresenta o resultado dos indicadores por meio de dashboard. 

O SIHOSP permite que o hospital realize o monitoramento e a avaliação dos seus resultados mensalmente, possibilitando uma melhor gestão interna por meio da comparabilidade com a média dos participantes, com a média dos hospitais de excelência e com o parâmetro da literatura.

Deste modo, o hospital pode identificar boas práticas e pontos de aprimoramento utilizando o SIHOSP como uma ferramenta de gestão interna.

Clique aqui e acesse o SIHOSP

Confira o Tutorial do Sistema de Indicadores Hospitalares (SIHOSP)

Acesse aqui a Playlist do PM QUALISS disponível no Youtube

Os hospitais participantes do Programa de Monitoramento da Qualidade Hospitalar poderão tirar dúvidas sobre o Sistema de Indicadores Hospitalares (Sihosp) todas as terças e quintas-feiras, em encontros que serão realizados por meio da plataforma Teams. Os plantões terão duração de 1h30min e não há necessidade de fazer inscrição. Para participar, o representante do hospital deve solicitar o link de acesso enviando e-mail para monitoramento.qualidade@ans.gov.br.

Confira abaixo os horários:  

Terças-feiras - das 10:00h às 11:30h (horário de Brasília)

Quintas-feiras - das 14:30h às 16:00h (horário de Brasília)

Chamamentos Públicos Encerrados