Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços de Saúde
Este componente consiste em um sistema de medição que avaliou a qualidade dos prestadores de serviço na saúde suplementar por meio de indicadores que possuem validade, comparabilidade e capacidade de discriminação dos resultados. Para tanto, foi definido um conjunto de indicadores relacionados à qualidade dos prestadores que possibilitassem a comparação entre os diversos prestadores.
Processo de avaliação
A avaliação dos prestadores ocorreu por meio de indicadores os quais foram definidos pela ANS em conjunto com o Comitê Gestor do Programa QUALISS – COGEP, que foi o Comitê Gestor do Programa de Divulgação da Qualificação de Prestadores de Serviço na Saúde Suplementar durante os anos de 2011 a 2013. O comitê era uma instância colegiada consultiva, composta por representantes dos prestadores de serviços de saúde, dos consumidores de planos de saúde, das operadoras, de instituições de ensino e pesquisa, da Anvisa e do Ministério da Saúde. Em junho de 2015, A ANS iniciou discussões sobre o Programa QUALISS com representantes do setor, incluindo a possibilidade de reativação do COGEP.
Classificação por relevância
Os indicadores são classificados quanto à relevância em:
- Essenciais – foram reportados obrigatoriamente por todos os participantes.
- Recomendáveis - reportados opcionalmente pelos participantes.
Ciclo de vida dos indicadores
Os indicadores possuíam um ciclo de vida dividido em:
- Planejamento (Estágio 1 - E.1): estágio de elaboração e debate no Comitê Gestor do Programa - COGEP;
- Avaliação controlada (E.2): estágio de validação da qualidade, confiabilidade e viabilidade em um conjunto piloto de prestadores de serviços;
- Generalização do uso (E.3): estágio de utilização em todos os prestadores de serviços; e
- Descontinuado (E.4): estágio de suspensão da utilização no QUALISS.
Após o estágio de planejamento, em que foram definidos os indicadores a serem utilizados naquele período avaliativo, passou-se à avaliação controlada, no qual os indicadores foram testados num grupo de prestadores que participaram de forma voluntária e reportaram os dados necessários para o cálculo dos indicadores. Após esta etapa de avaliação, será estudada a generalização do uso para todos os prestadores que fizeram adesão ao QUALISS, sendo obrigatório para aqueles pertencentes à rede própria.
No estágio de avaliação controlada, os resultados foram divulgados somente para os prestadores participantes do piloto. No piloto, todas as participações foram voluntárias, sendo a obrigatoriedade da rede própria reservada apenas para eventual etapa 3. Rede própria é todo e qualquer serviço de saúde de propriedade da operadora ou de sociedade controlada pela operadora ou, ainda, de sociedade controladora da operadora
Profissionais e unidades de saúde que desejassem fazer parte do monitoramento deveriam estar credenciadas à rede de alguma operadora e ter licença de funcionamento atualizada, emitida por órgão de vigilância sanitária.
Módulos e indicadores
Inicialmente, puderam participar os prestadores dispostos nos seguintes módulos
Hospitais
Requisitos
- Possuir instalações físicas específicas destinadas à acomodação de pacientes para permanência por um período mínimo de 24 horas;
- Realizar Censo Hospitalar Diário, de acordo com a Portaria nº 312/2002;
- Possuir no mínimo 20 leitos;
- Possuir prontuário único;
- Constituir legalmente e manter ativas as seguintes Comissões:
- Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;
- Comissão de Ética Médica, se possuir mais de 10 médicos em seu corpo clínico;
- Comissão de Revisão de Prontuários; e
- Comissão de Revisão de Óbitos.
Indicadores
Durante o Estágio de Planejamento – E.1 do programa QUALISS Indicadores foram definidos, no âmbito do COGEP, 26 Indicadores Essenciais e 10 Indicadores Recomendáveis. Período avaliativo 2013/2014
- Indicadores essenciais
QUALISS - Indicadores Hospitalares Recomendáveis -2013/14
Durante o Estágio de Planejamento – E.1 do programa QUALISS Indicadores foram definidos, no âmbito do COGEP, 26 Indicadores Essenciais.
Indicadores Essenciais
Domínio: Segurança
Sigla Nome Estágio Ficha E-SEG-01 Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC), na UTI adulto E.2 Visualizar ficha E-SEG-02 Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC), na UTI pediátrica E.2 Visualizar ficha E-SEG-03 Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (CVC), na UTI neonatal E.2 Visualizar ficha E-SEG-04 Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI adulto E.2 Visualizar ficha E-SEG-05 Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI pediátrica E.2 Visualizar ficha E-SEG-06 Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI neonatal E.2 Visualizar ficha E-SEG-07 Conformidade com os padrões de cirurgia segura E.2 Visualizar ficha Domínio: Efetividade
Sigla Nome Estágio Ficha E-EFT-01 Implantação de diretrizes e protocolos clínicos E.2 Visualizar ficha E-EFT-02 Taxa de mortalidade institucional E.2 Visualizar ficha E-EFT-03 Taxa de mortalidade cirúrgica E.2 Visualizar ficha E-EFT-04 Taxa de mortalidade neonatal RN < 1500g E.2 Visualizar ficha E-EFT-05 Taxa de mortalidade neonatal RN 1500g - 2500g E.2 Visualizar ficha Domínio: Eficiência
Sigla Nome Estágio Ficha E-EFI-01 Taxa de ocupação operacional geral E.2 Visualizar ficha E-EFI-02 Taxa de ocupação operacional maternidade E.2 Visualizar ficha E-EFI-03 Taxa de ocupação operacional UTI adulto E.2 Visualizar ficha E-EFI-04 Taxa de ocupação operacional UTI pediátrica E.2 Visualizar ficha E-EFI-05 Média de permanência geral E.2 Visualizar ficha E-EFI-06 Média de permanência maternidade E.2 Visualizar ficha E-EFI-07 Média de permanência UTI adulto E.2 Visualizar ficha E-EFI-08 Média de permanência UTI pediátrica E.2 Visualizar ficha Domínio: Equidade
Sigla Nome Estágio Ficha E-EQI-01 Acessibilidade à pessoa com deficiência E.2 Visualizar ficha
Baixar anexoE-EQI-02 Medidas para garantir nos atendimento a prioridade às pessoas vulneráveis (pessoas com deficiência, idoso, crianças, gestantes e lactantes), excluindo urgência/emergência E.2 Visualizar ficha Domínio: Acesso
Sigla Nome Estágio Ficha E-ACE-01 Acolhimento com classificação de risco E.2 Visualizar ficha E-ACE-02 Tempo de espera na Urgência e Emergência E.2 Visualizar ficha Domínio: Centralidade no paciente
Sigla Nome Estágio Ficha E-CPA-01 Satisfação do cliente E.2 Visualizar ficha E-CPA-02 Monitoramento da manifestação do cliente: avaliação de reclamações e sugrestões E.2 Visualizar ficha
- Indicadores recomendáveis
QUALISS - Indicadores Hospitalares Recomendáveis -2013/14
Acordados pelo COGEP/GT Indicadores Hospitalares - 09/04/2012.
Indicadores Recomendáveis
Domínio: Efetividade
Nome Estágio Incidência de úlcera por pressão E.1 Domínio: Eficiência
Nome Estágio Média de permanência para patologias específicas: infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico e insuficiência cardíaca congestiva, fratura de fêmur >60 anos E.1 Domínio: Segurança
Nome Estágio Relação enfermeiro/leito E.1 Relação enfermagem/leito E.1 Notificação de eventos adversos E.1 Presença de farmacêutico clínico E.1 Domínio: Equidade
Nome Estágio Acesso a cuidados paliativos E.1 Domínio: Acesso
Nome Estágio Avaliação médica do paciente internado realizada nas primeiras 24h E.1 Domínio: Centralidade no Paciente
Nome Estágio Adequação de prontuário do paciente E.1 Presença de Resumo de Alta E.1