Objetivos
Objetivos
Geral:
• Avaliar a efetividade, aceitação e adesão da fortificação caseira com vitaminas e minerais na prevenção da anemia e deficiência de ferro em crianças menores de um ano segundo modelo de atenção básica (Tradicional e Estratégia Saúde da Família).
Específicos:
• Avaliar a efetividade da estratégia de fortificação caseira na redução da prevalência de anemia e deficiência de ferro em crianças menores de um ano;
• Avaliar a adesão, aceitabilidade e possíveis efeitos colaterais do uso do suplemento com vitaminas e minerais na alimentação complementar;
• Analisar a percepção (fatores limitantes e facilitadores) dos pais e/ou responsáveis pelas crianças sobre a estratégia de fortificação caseira com vitaminas e minerais;
• Avaliar a percepção (fatores limitantes e facilitadores) dos profissionais de saúde sobre a estratégia de fortificação caseira com vitaminas e minerais;
• Comparar a efetividade da estratégia de fortificação caseira na redução da prevalência de anemia e deficiência de ferro segundo o modelo da atenção básica.
Metodologia
Delineamento e População de estudo:
Estudo multicêntrico realizado em quatro cidades brasileiras: Rio Branco (AC), Goiânia (GO), Olinda (PE) e Porto Alegre (RS).
Conduzido de forma a representar as situações mais próximas às encontradas nas diferentes realidades e considerando os dois modelos de atenção básica à saúde existentes: Tradicional e com Estratégia Saúde da Família.
Em cada centro de estudo, serão selecionadas Unidades Básicas de Saúde com maior número de crianças menores de um ano cadastradas. Após o convite à participação e o consentimento dos pais ou responsáveis, as crianças serão alocadas nos grupos controle e intervenção. (não) Não serão alocadas. As crianças de 6 meses serão parte do intervenção e de 12 a 14 controle. Da maneira que está parecer que serão randomizadas em controle e intervenção.
Critérios de Inclusão e Exclusão:
Inclusão:
Crianças entre 6 e 8 meses (intervenção) e crianças entre 12 e 14 meses (controle) residentes no território das UBS selecionadas e que não estiverem fazendo uso de suplemento de ferro.
Exclusão:
Crianças pré-maturas (= 36 semanas), com malária, filhos de mães infectadas pelo HIV ou crianças portadoras de HIV, tuberculose, hemoglobinopatias e as que estiverem em tratamento da anemia no momento inicial da pesquisa.
Amostra:
135 crianças em cada grupo controle ou grupo intervenção, totalizando 1350 crianças:
• 540 em Rio Branco e em Porto Alegre (modelo de atenção Tradicional);
• 270 em Olinda (Estratégia Saúde da Família);
• 540 em Goiânia (Tradicional e Estratégia Saúde da Família).
Grupos de Estudo:
Grupo Intervenção
• População:
Crianças entre 6 e 8 meses, que passarão pela intervenção com fortificação caseira, conforme recomendação da OMS.
• Método:
Aplicação de questionário sobre condições socioeconômicas, demográficas, maternas e familiares, alimentação e nutrição da criança.
Aferição de medidas antropométricas da mãe e da criança.
Oferta diária do complexo de micronutrientes em pó na alimentação oferecida à criança pela família, por dois a três meses.
Orientação de práticas adequadas de aleitamento materno e alimentação complementar saudável aos pais/responsáveis.
Realização de oficinas culinárias sobre o preparo de papas de fruta e salgadas* com alimentos regionais.
Será seguida a rotina de acompanhamento das crianças, conforme estabelecido nos modelos de atenção básica à saúde.
Seguimento - Três meses após a intervenção
Questionário sobre perfil de saúde, alimentação e nutrição da criança desde o recrutamento, aceitação e adesão ao uso do sache e possíveis efeitos colaterais.
Grupo focal com pais/responsáveis e com profissionais da saúde sobre adesão à estratégia.
Grupo Controle
• População:
Crianças de 12 a 14 meses atendidas na rotina vigente de puericultura.
• Método:
Aplicação de questionário sobre condições socioeconômicas, demográficas, maternas e familiares, morbidades, alimentação e nutrição da criança.
Aferição de medidas antropométricas da mãe e da criança.
Avaliação bioquímica.
Avaliação Final
A avaliação da efetividade e impacto da intervenção será realizada pela comparação do grupo controle com o grupo intervenção após seis meses do início do estudo. Ambos os grupos terão entre 12 e 14 meses de idade. Os grupos também serão estratificados por modelo de atenção básica à saúde.
Contatos
Coordenação Geral:
Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde.
Faculdade de Saúde Pública.
Universidade de São Paulo
email: marlyac@usp.br
Centro Goiânia:
Faculdade de Nutrição
Universidade Federal de Goiânia
email: clarethadler@uol.com.br; mrg.peixoto@uol.com.br
Centro Olinda:
Departamento de Nutrição
Universidade Federal de Pernambuco
email: lirapic@ufpe.br; leopoldinasa@hotmail.com
Centro Rio Branco:
Centro de Ciências da Saúde
Universidade Federal do Acre
email: pascoaltorres@uol.com.br
Centro Porto Alegre:
Departamento de Nutrição
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
email: marciavitolo@hotmail.com; danielact@ufcspa.edu.br