Vigilância, Alerta e Resposta aos Casos

O Ministério da Saúde, por meio do Centro de Informação Estratégica de Vigilância em Saúde (CIEVS) Nacional, desde a primeira detecção da identificação de caso de hepatite aguda de etiologia a esclarecer no Reino Unido, em 13 de março de 2022, elaborou alerta e informe sobre o evento. 

O CIEVS Nacional apresentou o rumor sobre hepatite aguda de etiologia a esclarecer no Reino Unido em crianças menores de 10 anos no Comitê de Monitoramento de Eventos de Saúde Pública (CME) pela primeira vez, em 08 de abril de 2022, no qual iniciou o contato com o Ponto Focal do Regulamento Sanitário Internacional (PFRSI) do Reino Unido para verificação do evento.  

Em 12 de abril o Centro Europeu de Prevenção e Controle das Doenças (ECDC, European Centre for Disease Prevention and Control) publica o primeiro relatório sobre aumento de casos de hepatites agudas de etiologia a esclarecer em crianças nas últimas semanas no Reino Unido e compartilha informações internacionalmente para aumentar a conscientização entre os médicos que cuidam de crianças, para determinar se há casos semelhantes em outros países (x).  

No informe apresenta a definição da síndrome clínica em casos identificados de hepatite aguda grave com transaminases elevadas e apresenta sinais e sintomas como icterícia, às vezes precedida por sintomas gastrointestinais, incluindo o vômito como característica proeminente, em crianças até 16 anos de idade. Estimula os médicos a relatar casos de hepatite aguda em crianças até 16 anos com transaminase sérum >500 UI/L, em que obtiverem resultados negativos para hepatite A a E junto aos Institutos Nacionais de Saúde Pública. 

Em 15 de abril de 2022, o CIEVS apresentou o rumor sobre aumento de mais de 50 casos de hepatites agudas de etiologia a esclarecer em menores de 10 anos, e solicitou o apoio do PFRSI da OMS na verificação de informações.  

A OMS publica informação de recebimento de notificação em 05 de abril, pelo o PFRSI do Reino Unido, de 10 casos de hepatites agudas graves de etiologia a esclarecer em crianças menores de 10 anos, em todo o centro da Escócia. Até o dia 08 de abril, 74 casos foram identificados no Reino Unido, com todos os resultados excluíam os vírus de hepatites A, B, C, D e E, quando aplicável. Na avaliação de risco da OMS inicia o monitoramento de perto com outros Estados-Membros e com o Reino para casos com perfis semelhantes (xx). 

No 19 de abril de 2022, o ECDC, atualiza informações sobre o evento em países na Europa e apresenta os primeiros dados da Escócia. Observou-se um aumento do número de casos de adenovírus (50%), que está co-circulando com o SARS-CoV-2. Cabe ressaltar que o papel do adenovírus na patogênese dos casos ainda não está suficientemente esclarecido. 

Em 21 de abril de 2022, o CDC emitiu alerta nacional de saúde aos médicos e autoridades de saúde, a partir de conjunto de nove casos de hepatites de origem desconhecida em crianças de 1 a 6 anos de idade, todos previamente saudáveis, que foram identificados em outubro de 2021, em hospital infantil no Alabama. Desta forma, o CDC também inicia as orientações de notificação e investigação iniciam-se para identificar as possíveis causas. 

Em 24 de abril de 2022, o CIEVS emite comunicação de risco nº 05 alerta sobre o aumento de casos de casos de hepatite aguda grave de etiologia desconhecida em diversos países, compartilha definição de caso estabelecida pela OMS e estabelece processo de notificação imediata, 24 horas disponível, para situações inusitadas, inesperadas ou com alteração importante do perfil epidemiológico conforme Portaria de Consolidação nº 04 de 28 de setembro de 2017. 

A partir da primeira notificação de caso pelo CIEVS Estadual do Rio de Janeiro, em Niterói, o CIEVS Nacional articulou equipe de especialista composta por representantes do Programa Nacional de Hepatites, Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública, epidemiologistas e médica da Organização Pan-Americana de Saúde/Organização Mundial de Saúde (OPAS/OMS). 

O resultado do grupo de especialista possibilitou a elaboração de orientações de definição de caso, processo de notificação e fluxo laboratorial de casos prováveis de hepatite aguda de etiologia desconhecida em crianças e adolescentes que foram atualizadas na Comunicação de risco nº 05, de 05 de maio. 

No dia 05 de maio de 2022, com a atualizações de definições de casos, processo de notificação e investigação de casos, fluxo laboratorial, e estabelece um trabalho coordenado com a Rede de Vigilância, Alerta e Resposta às Emergências em Saúde Pública (VigiAR-SUS) com a participação de 164 CIEVS, 27 coordenações estaduais de vigilância Epidemiológica Hospitalar da Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica Hospitalar (Renaveh) para identificar casos com perfis semelhantes no país. Nessa comunicação apresenta o cenário epidemiológico de casos em investigação.  

No dia 10 de maio, o Ministério da Saúde pública Nota Técnica nº13/2022 com a atualização do cenário epidemiológico global e orientações de definição de caso, processo de notificação, investigação, priorização de exames, com fluxo laboratorial e estabelecendo resposta coordenada junto aos Estados, Municípios e Distrito Federal. 

Nesse dia, ainda, representantes do grupo de especialista coordenado pela Coordenação Geral de Emergências em Saúde Pública participam de reunião internacional convocada pela OMS, com 08 países, para compartilhamento de informações, até o momento. 

Com as informações obtidas e apresentadas por parte do grupo de especialista, realiza-se, em 11 de maio, a atualização do cenário internacional e nacional quanto ao processo de notificação de casos em investigação e descartados. Aproveita ainda para esclarecer sobre informações circulantes na mídia que o agente causador ainda é desconhecido e divulga que os casos notificados até o momento no Brasil, não atendem os critérios de definição de casos prováveis estando pendentes de resultados de Hepatites A – E serão considerados casos aguardando classificação, até a atualização das informações e que os que após contato não apresentem os resultados necessários serão descartados. 

Em 13 de maio, a Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) do Ministério da Saúde (MS) ativou a Sala de Situação de casos prováveis de hepatites agudas graves de etiologia a esclarecer em crianças e adolescentes menores de 17 anos com o objetivo de coordenar a resposta aos casos prováveis no Brasil e organizar as ações de vigilância e assistência à saúde.