Tuberculose

A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch. A doença afeta principalmente os pulmões (forma pulmonar), mas pode atingir outros órgãos e/ou sistemas (forma extrapulmonar). A forma extrapulmonar ocorre com mais frequência em pessoas vivendo com HIV e/ou aids, especialmente aquelas com imunidade baixa.

Importante: a forma pulmonar, além de ser mais frequente, é a principal responsável por manter a cadeia de transmissão do M. tuberculosis.

Apesar de ser uma doença antiga, a tuberculose continua sendo um importante problema de saúde pública. No mundo, a cada ano, cerca de 10 milhões de pessoas adoecem e mais de um milhão de pessoas morrem por tuberculose. No Brasil, mais de 84 mil casos novos são registrados por ano, ocorrendo cerca de 6 mil mortes anuais.

A transmissão da tuberculose acontece por via respiratória, pela eliminação de aerossóis (partículas muito pequenas) produzidos pela tosse, fala ou espirro de uma pessoa com tuberculose ativa (pulmonar ou laríngea), sem tratamento.

Quando outras pessoas respirarem essas partículas, há a possibilidade de se infectarem.

Calcula-se que, durante um ano, em uma comunidade, uma pessoa com tuberculose pulmonar e/ou laríngea ativa, sem tratamento, e que esteja eliminando aerossóis com bacilos, possa infectar, em média, de 10 a 15 pessoas.

O que não transmite a tuberculose
A tuberculose não é transmitida por objetos compartilhados.

Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e talheres dificilmente se espalham em aerossóis e, por isso, não têm papel importante na transmissão da doença.

Redução da transmissão com tratamento
Com o início do tratamento, a transmissão tende a diminuir gradativamente, e em geral, após 15 dias, o risco de transmissão da doença cai bastante.

No entanto, o ideal é adotar medidas de controle de infecção até que o resultado da baciloscopia (exame para detectar a bactéria da tuberculose) se torne negativo – tais como cobrir a boca com o braço ou lenço ao tossir e manter o ambiente bem ventilado, com bastante luz natural.

Fatores que reduzem o risco de transmissão

• O bacilo é sensível à luz do sol, e a circulação de ar ajuda a dispersar as partículas infectantes. Por essa razão, ambientes ventilados e com luz natural direta diminuem o risco de transmissão.
• A “etiqueta da tosse”, ou seja, cobrir a boca com o antebraço ou lenço ao tossir, também é uma medida importante.

• Tosse por três semanas ou mais
• Febre à tarde
• Suor noturno
• Emagrecimento

O principal sintoma da tuberculose pulmonar é a tosse. Essa tosse pode ser seca ou produtiva (com catarro).

Cabe ressaltar que, em pessoas com condições especiais (ex.: imunidade baixa), o tempo de tosse pode ser diferente do observado na população geral. 

Se uma pessoa apresentar sintomas de tuberculose, é fundamental procurar a unidade de saúde mais próxima de sua residência para avaliação e realização de exames. Se o resultado for positivo para tuberculose, deve-se iniciar o tratamento o mais rápido possível e segui-lo até o final.

No Brasil, o diagnóstico da tuberculose é feito conforme indicado no Manual de Recomendações Para o Controle da Tuberculose no Brasil. Esse diagnóstico pode ser clínico, diferencial, bacteriológico, histopatológico, por imagem e por outros testes diagnósticos.

As orientações e recomendações para o diagnóstico laboratorial de micobactérias estão contidas no Manual de Recomendações para o Diagnóstico Laboratorial de Tuberculose e Micobactérias não Tuberculosas de Interesse em Saúde Pública no Brasil.

O diagnóstico laboratorial da tuberculose é fundamental tanto para a identificação de casos novos quanto para o controle do tratamento. O principal objetivo da rede de laboratórios para o controle da tuberculose deve ser detectar casos da doença, monitorar a evolução do tratamento e registrar a cura no fim do tratamento.

Para o diagnóstico laboratorial da tuberculose, são utilizados os seguintes exames:

• teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) ou baciloscopia;
• cultura;
• teste de sensibilidade aos fármacos (medicamentos).

Além do diagnóstico laboratorial, a avaliação clínica é muito importante para o diagnóstico da tuberculose, e a realização de raio-X de tórax é indicada como um método complementar para esse diagnóstico.

O tratamento da tuberculose dura no mínimo 6 meses (sendo possível, em alguns casos de tuberculose em crianças, sensível ao tratamento e não grave, adotar o esquema encurtado de 4 meses). Além disso, o tratamento é gratuito e está disponível, exclusivamente, no Sistema Único de Saúde (SUS).

Medicamentos utilizados

São utilizados quatro medicamentos para o tratamento dos casos de tuberculose que utilizam o esquema básico: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

A tuberculose tem cura quando o tratamento é feito de forma adequada, até o final.

Papel dos profissionais de saúde

Os profissionais de saúde têm um papel muito importante em apoiar e monitorar o tratamento da tuberculose, por meio de um cuidado integral, humanizado e centrado na pessoa.

Uma das principais estratégias para estimular a pessoa a seguir o tratamento é o tratamento diretamente observado (TDO).

Tratamento Diretamente Observado (TDO)

No TDO, a pessoa com tuberculose toma seu medicamento na presença do(a) profissional de saúde ou de outros(as) profissionais capacitados(as), como profissionais da assistência social, desde que supervisionados(as) por profissionais de saúde.

Esse método de tratamento deve ser realizado, de preferência, todos os dias úteis da semana, ou, excepcionalmente, três vezes na semana.

O local e o horário para a realização do TDO devem ser combinados entre a pessoa e o serviço de saúde.

Também passou a ser considerada TDO a observação da tomada do medicamento por meios digitais, como vídeo ou imagem ao vivo ou gravados, chamada de voz ou mensagem de texto que contenham a confirmação da própria pessoa com TB sobre a tomada do medicamento.

Orientações: A pessoa com tuberculose deve ser orientada de forma clara sobre as características da doença e do tratamento (duração e esquema do tratamento, recomendações sobre a utilização dos medicamentos, eventos adversos, entre outras dúvidas).

Uso de tecnologias no acompanhamento: Para ajudar as pessoas a seguirem o tratamento e, assim, evitar a transmissão da doença, recomenda-se o uso de tecnologias, como aplicativos de celular. Essa abordagem facilita o acompanhamento, o que contribui para a continuidade do tratamento e aumenta as chances de cura.

Importante: Logo nas primeiras semanas do tratamento, a pessoa se sente melhor e, por isso, precisa ser orientada pelo(a) profissional de saúde a realizar o tratamento até o final, mesmo que os sintomas desapareçam. É importante lembrar que o tratamento irregular pode complicar a doença e resultar no desenvolvimento da tuberculose resistente aos medicamentos.

A vacina BCG (bacilo Calmette-Guérin), ofertada no Sistema Único de Saúde (SUS), protege a criança das formas mais graves da doença, como a tuberculose miliar e a tuberculose meníngea. A vacina está disponível nas salas de vacinação das unidades básicas de saúde e em algumas maternidades.

Importante: essa vacina deve ser aplicada nas crianças ao nascer, ou, no máximo, até os 4 anos, 11 meses e 29 dias.

Para reduzir o risco de transmissão da tuberculose em casa e em locais públicos, recomenda-se manter os ambientes bem ventilados e com entrada de luz solar, praticar a higiene da tosse (cobrindo a boca com o antebraço ou um lenço ao tossir e espirrar) e evitar aglomerações. Já em serviços de saúde e espaços fechados ou com alta circulação de pessoas, é importante adotar estratégias de controle da infecção, incluindo medidas administrativas e gerenciais, ações ambientais e uso de equipamentos de proteção respiratória.

Infecção Latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB)

A ILTB ocorre quando uma pessoa tem o bacilo Mycobacterium tuberculosis no corpo, mas não apresenta sinais da doença. As pessoas com ILTB têm mais chance de ficarem doentes, pois o bacilo pode ser reativado se a imunidade baixar. O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos a partir da infecção, mas o período de latência (dormência do bacilo) pode se estender por muitos anos. Dessa forma, diagnosticar e tratar a ILTB é uma das principais estratégias para quebrar a cadeia de transmissão da tuberculose e prevenir o desenvolvimento da doença, especialmente para os seguintes grupos:

• Contatos domiciliares (pessoas que vivem na mesma residência) de pessoas diagnosticadas com tuberculose);
• Crianças;
• Pessoas vivendo com HIV e/ou aids;
• Pessoas em uso de tratamentos imunossupressores (que baixam a imunidade).

Para isso, é importante que a equipe de saúde realize a avaliação dos contatos de pessoas com tuberculose e ofereça o exame para diagnóstico da ILTB aos grupos populacionais citados acima, mediante critérios para indicação do tratamento preventivo.

Conheça o aplicativo Prevenir TB, que auxilia profissionais de saúde a obter informações para o cuidado adequado às pessoas com ILTB. O Prevenir TB gera fluxogramas estratégicos para o manejo clínico da infecção, além de disponibilizar informações sobre o rastreio, diagnóstico e tratamento da ILTB.