Sífilis em gestantes

A sífilis em gestante e a sífilis congênita são agravos de notificação compulsória. Na gestação, a sífilis pode apresentar consequências severas, como abortamento, prematuridade, natimortalidade, manifestações congênitas precoces ou tardias e/ou morte do recém-nascido (RN).

Em gestantes, a taxa de transmissão vertical de sífilis para o feto é de até 80% intraútero. Essa forma de transmissão pode ocorrer, ainda, durante o parto vaginal, se a mãe apresentar alguma lesão sifilítica. A infecção fetal é influenciada pelo estágio da doença na mãe (sendo maior nos estágios primário e secundário) e pelo tempo durante o qual o feto foi exposto. Até 50% das gestações em mulheres com sífilis não tratada terão desfechos gestacionais adversos, entre deles morte in útero, parto pré-termo, baixo peso ao nascer ou morte neonatal.

Recomenda-se que a gestante seja testada pelo menos em três momentos:

• Primeiro trimestre de gestação;
• Terceiro trimestre de gestação;
• Momento do parto ou em casos de aborto.

A sífilis em gestantes é dividida em estágios que orientam o tratamento e o monitoramento da infecção, a saber:

• Sífilis recente (primária, secundária e latente recente): até um ano de evolução; e
• Sífilis tardia (latente tardia e terciária): mais de um ano de evolução.

Os sinais e sintomas da sífilis variam de acordo com cada estágio da doença, que se divide em:

• Ferida, geralmente única, no local de entrada da bactéria (vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca, ou outros locais da pele), que aparece entre 10 e 90 dias após o contágio. Essa lesão é rica em bactérias e é chamada de “cancro duro”;
• Normalmente, ela não dói, não coça, não arde e não tem pus, podendo estar acompanhada de ínguas (caroços) na virilha;
• Essa ferida desaparece sozinha, independentemente de tratamento.

• Os sinais e sintomas aparecem entre seis semanas e seis meses do aparecimento e cicatrização da ferida inicial;
• Podem surgir manchas no corpo, que geralmente não coçam, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés. Essas lesões são ricas em bactérias;
• Pode ocorrer febre, mal-estar, dor de cabeça, ínguas pelo corpo;
• As manchas desaparecem em algumas semanas, independentemente de tratamento, trazendo a falsa impressão de cura.

• Pode surgir entre 1 e 40 anos após o início da infecção;
• Costuma apresentar sinais e sintomas, principalmente lesões cutâneas, ósseas, cardiovasculares e neurológicas, podendo levar à morte.

O diagnóstico de sífilis exige uma correlação entre dados clínicos, resultados de testes laboratoriais, histórico de infecções passadas e investigação de exposição recente. Apenas o conjunto de todas essas informações permitirá a correta avaliação diagnóstica de cada caso e, consequentemente, o tratamento adequado.

A presença de sinais e sintomas compatíveis com sífilis (primária, secundária e terciária) favorecem a suspeição clínica. Entretanto, não há sinal ou sintoma patognomônico da doença. Portanto, para a confirmação do diagnóstico, é necessária a solicitação de testes diagnósticos. Nas fases sintomáticas, é possível a realização de exames diretos, enquanto os testes imunológicos podem ser utilizados tanto na fase sintomática quanto na fase de latência. (PCDT Transmissão Vertical).

A benzilpenicilina benzatina é o fármaco de escolha para o tratamento de sífilis, sendo o único medicamento com eficácia documentada durante a gestação. Recomenda-se tratamento imediato com benzilpenicilina benzatina após somente um teste reagente para sífilis (teste treponêmico ou teste não treponêmico). O tratamento adequado para sífilis durante a gestação: tratamento completo para o estágio clínico de sífilis com benzilpenicilina benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto. Qualquer outro tratamento realizado durante a gestação é considerado tratamento não adequado da mãe. O intervalo entre doses não deve ultrapassar nove dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado (Brasil, 2022a, 2022b);

É importante garantir o tratamento adequado da gestante, além de registrá-lo na caderneta da gestante, e impedir que o recém-nascido passe por intervenções biomédicas desnecessárias que podem colocá-lo em risco, além de comprometer a relação mãe-bebê.

Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL/ RPR) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada três meses até o 12º mês do acompanhamento do paciente (3, 6, 9 e 12 meses).

A prevenção da sífilis em gestantes é realizada por meio de acompanhamento pré-natal adequado e com qualidade. É fundamental que o teste para sífilis seja ofertado para todas as gestantes, pelo menos no 1ª e 3ª trimestre de gestação ou em situações de exposições de risco.

As gestantes com diagnóstico de sífilis devem ser tratadas e acompanhadas adequadamente, assim como, suas parcerias sexuais, para evitar reinfecção após o tratamento.

É de notificação compulsória regular (em até sete dias) todo caso confirmado de sífilis em gestante, segundo os critérios de definição de caso, devendo ser notificado à vigilância epidemiológica. (Guia de Vigilância Epidemiológica 2024).