Versão para profissionais de saúde

1 - Fatores de risco relacionados à alimentação, nutrição e atividade física:

O câncer de intestino está fortemente associado a hábitos de alimentação, nutrição e atividade física. A incidência da doença vem aumentando nos últimos anos e, em paralelo, observa-se que a população está cada vez mais exposta aos fatores de risco e menos exposta aos fatores de proteção.

Excesso de gordura corporal (sobrepeso e obesidade) aumenta o risco de desenvolver câncer colorretal, com evidente relação dose-resposta. Manter a gordura corporal em níveis adequados (IMC entre 18.5 e 24.9 Kg/m²), por sua vez, reduz as chances de desenvolver esse tipo de câncer.

Maior quantidade de gordura corporal está relacionada a elevados níveis de insulina, com decorrente crescimento celular e inibição do processo de apoptose. O excesso de gordura corporal também promove um estado de inflamação crônica no organismo. Essas alterações biológicas decorrentes do excesso de gordura são promotoras de carcinogênese nas células intestinais.

O consumo de carnes processadas (presunto, salsicha, linguiça, bacon, salame, mortadela, peito de peru, blanquet de peru, dentre outros). Estimativas indicam que para cada porção de 50 gramas de carne processada consumida diariamente o risco de câncer colorretal aumenta em 18%. Durante o processamento, as carnes processadas são submetidas a altas temperaturas, resultando na produção de aminas heterocíclicas e hidrocarbonetos policíclicos aromáticos com potencial carcinogênico em pessoas com predisposição genética.

O consumo de carne vermelha em excesso está fortemente associado ao aumento do risco de desenvolvimento de câncer colorretal. Apesar de serem importantes fontes de proteína, ferro, zinco e vitamina B12, as carnes vermelhas in natura (bovina, suína, de cordeiro e de cabra), quando consumidas em excesso, aumentam o risco de câncer colorretal. Observa-se efeito dose resposta na relação entre carne vermelha e câncer de intestino, quanto maior  o consumo maior o risco da doença. Recomenda-se limitar o consumo de carne vermelha a menos de 500 gramas de carne cozida por semana (aproximadamente 700-750g do peso cru). Uma das possíveis explicações para essa associação é que as carnes vermelhas são fontes importantes de ferro-heme, nutriente essencial ao corpo, mas que, em excesso, pode levar à formação de compostos N-nitrosos e de formas alcenais citotóxicas oriundas da peroxidação lipídica.

Uma alimentação saudável (os in natura e minimamente processados de origem vegetal) têm efeito protetor nas diferentes fases da carcinogênese, desde a iniciação até a progressão do tumor. Evidências apontam que consumir alimentos contendo fibra e cereais integrais (grãos) minimamente processados (arroz, milho, aveia) reduz o risco desse câncer.  As fibras dos alimentos de origem vegetal estimulam a formação de produtos de fermentação, especialmente os ácidos graxos de cadeia curta, como o butirato, que reduzem a proliferação celular e induzem à apoptose. Uma alimentação rica em fibras também reduz a resistência à insulina, alteração reconhecida como fator de risco para esse câncer. A recomendação para um adulto saudável é consumir de 25g a 30g de fibras ao dia.

O consumo de laticínios (leite, queijo e iogurte), assim como a suplementação de cálcio, são associados à diminuição do risco para câncer colorretal. Porém, não é recomendado o uso de suplementos alimentares com a finalidade de prevenir nenhum tipo de câncer. O consumo desses alimentos deve ser incentivado dentro do padrão de uma alimentação saudável.

Fortes evidências associam o consumo de bebidas alcoólicas ao aumento do risco para câncer de intestino quando a quantidade ingerida é superior a 30 gramas de etanol por dia (cerca de duas doses de bebida alcoólica). Resultados de estudos de coorte e metanálises recentes fornecem evidências consistentes da relação dose-resposta entre o consumo médio de álcool e câncer colorretal. Entre os mecanismos reconhecidos que explicam a associação do álcool com o câncer, está o fato de o etanol ser convertido em acetoaldeído no organismo. Ambos são classificados como agentes carcinógenos para humanos. Além disso, o etanol funciona como solvente, facilitando a entrada de outras substâncias carcinógenas nas células. 

Já a atividade física configura-se como um importante fator de proteção para o câncer de cólon, não demonstrando o mesmo efeito para o câncer de reto. A atividade física também contribui para a redução da mortalidade por câncer colorretal, devendo ser recomendada inclusive durante o tratamento.  

Alguns mecanismos biológicos explicam como a prática da atividade física pode prevenir a doença. Além de promover o equilíbrio nos níveis de hormônios (os sexuais e os relacionados ao metabolismo da glicose, por exemplo), a atividade física reduz os marcadores inflamatórios e o tempo de trânsito gastrointestinal, com consequente redução do período de contato das substâncias que favorecem a carcinogênese com a mucosa do intestino. Outro benefício é o fortalecimento da imunidade.

Recomenda-se fazer atividade física de intensidade moderada a vigorosa. Sugere-se iniciar com menos tempo (duração / minutos) e e/ou intensidade (velocidade/sobrecarga) e na medida em que o condicionamento físico melhorar e/ou houver percepção de bem-estar, aumentar a duração e/ou a intensidade para alcançar 150 minutos ou mais de atividade física moderada a vigorosa por semana.

Recomenda-se ainda limitar hábitos sedentários, como ficar muito tempo sentado ou deitado vendo televisão, computador, celular, tablet ou videogame. Para isso a atividade física de intensidade leve pode ser uma importante opção, por exemplo levantando e caminhando de um cômodo ao outro após algum tempo nas posições referidas.

Para maiores informações, conheça o Guia de Atividade Física para a População Brasileira e as Recomendações para Prevenção e Controle de Câncer por meio da Atividade Física.

2 - Outros fatores de risco

O tabagismo também é fator de risco para o desenvolvimento de câncer de intestino.

No contexto ocupacional, dentre os fatores de risco associados ao desenvolvimento do câncer de cólon e reto, destacam-se as exposições ao amianto/asbesto (em todas as suas formas), às radiações ionizantes (raios X e gama) e à realização de trabalho em turnos noturnos. O trabalho noturno, classificado pela IARC como provável carcinógeno para humanos (Grupo 2A), apresenta plausibilidade biológica fundamentada na desregulação do ritmo circadiano, na inflamação crônica e em alterações metabólicas decorrentes da necessidade de manter o organismo ativo em horários destinados à recuperação fisiológica e à regulação hormonal. Tais mecanismos podem contribuir para o aumento do risco de câncer colorretal. No cenário brasileiro, estudo recentemente publicado, que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS, 2019), aponta que trabalhadores noturnos apresentam maior vulnerabilidade à exposição a carcinógenos ocupacionais e maior propensão a adotar comportamentos de risco à saúde, o que sugere um efeito sinérgico entre os fatores ocupacionais e comportamentais, potencializando o risco de desenvolvimento de câncer colorretal.

Portanto, considerando as exposições ocupacionais mencionadas, profissionais da construção civil, especialmente aqueles envolvidos em atividades de demolição, trabalhadores da radiologia e da medicina nuclear, bombeiros, trabalhadores da indústria naval e profissionais submetidos a escalas noturnas (como trabalhadores da aviação, caminhoneiros e profissionais de saúde e da indústria) constituem grupos ocupacionais de maior risco.

A identificação sistemática dessas exposições é imprescindível para a implementação de ações de vigilância em saúde, investigação do nexo epidemiológico e definição de medidas preventivas, considerando o impacto cumulativo dessas condições ao longo da vida laboral.

Fontes

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Dieta, nutrição, atividade física e câncer : uma perspectiva global : um resumo do terceiro relatório de especialistas com uma perspectiva brasileira / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. – Rio de Janeiro : INCA, 2020. 140 p. : il. col

IARC. List of classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in humans, IARC Monographs Volumes 1–140a. International Agency for Research on Cancer, 2025. Disponível em: < https://monographs.iarc.who.int/wp-content/uploads/2019/07/Classifications_by_cancer_site.pdf>. Acesso em: 21 nov. 2025

OTERO, U. B; NOGUEIRA, F. A.M; MADEIRA, C. S. P; JUNIOR, J.S.S; BANDINO, M. Câncer relacionado ao trabalho: relato de experiência do Instituto Nacional do Câncer na atualização da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho do Ministério da Saúde no Brasil. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional, [s. l.], vol. 50, p. edoc1, 2025.

Ministério da Saúde (BR). Portaria GM/MS nº 5.674, de 1º de novembro de 2024.Altera a Portaria de Consolidação GM/MS nº 5, de 28 de setembro de 2017, e atualiza a Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (LDRT). Diário Oficial União. 5 nov 2024.

NOGUEIRA FAM, DAMACENA GN, OTERO UB, BERNARDINO DCAM, MADEIRA CSP, SARPA M, SZWARCWALD CL. Health Problems, Unhealthy Behaviors and Occupational Carcinogens Exposures Among Night Shift Brazilian Workers: Results from National Health Survey, 2019. Int J Environ Res Public Health. 2025 Aug 1;22(8):1215. doi: 10.3390/ijerph22081215. PMID: 40869801; PMCID: PMC12386021.

As estratégias de detecção precoce do câncer de cólon e reto (câncer de intestino) compreendem duas abordagens complementares: o rastreamento, aplicado a populações assintomáticas com o objetivo de identificar lesões precursoras e cânceres em estágio inicial, e o diagnóstico precoce, voltado a pessoas com sinais e/ou sintomas sugestivos da doença (OMS, 2007).

Rastreamento

O rastreamento é uma estratégia dirigida a grupos populacionais específicos nos quais o balanço entre benefícios e riscos é favorável, com potencial de reduzir mortalidade e incidência por meio da detecção de lesões precursoras. Os benefícios incluem melhor prognóstico e tratamento mais efetivo, com menor morbidade associada. Os riscos incluem resultados falso-positivos (ansiedade, exames desnecessários), falso-negativos (falsa tranquilidade), sobrediagnóstico ou sobretratamento de lesões indolentes e os riscos inerentes aos próprios exames (INCA, 2021).

Diretrizes Brasileiras do Rastreamento do Câncer de Cólon e Reto

O INCA, em coordenação com grupo de trabalho constituído desde 2023, homologou as primeiras Diretrizes Brasileiras do Rastreamento do Câncer de Cólon e Reto, documento inédito para esse tipo de câncer no país. A diretriz estabelece as seguintes recomendações:

• População elegível: pessoas entre 50 e 75 anos assintomáticos

• Exame de primeira linha: teste imunoquímico fecal (FIT) para pesquisa de sangue oculto nas fezes

• Periodicidade: a cada dois anos.

• Conduta em caso de resultado positivo: encaminhamento à colonoscopia para investigação da causa do sangramento e tratamento das lesões identificadas.

• Interrupção do rastreamento: recomendada acima de 75 anos, uma vez que a continuidade do rastreamento em idades mais avançadas mostra benefício adicional limitado.

A implementação no SUS está prevista de forma faseada, iniciando em localidades selecionadas e expandindo progressivamente, de modo a permitir que a rede absorva a nova demanda sem prejuízo ao atendimento prioritário de pacientes sintomáticos.

Métodos de rastreamento

• Pesquisa de sangue oculto nas fezes (teste imunoquímico fecal - FIT): exame de primeira linha, de baixo custo, não requer restrições alimentares e uma única amostra é suficiente. Resultados positivos exigem seguimento de investigação.

• Exames endoscópicos (colonoscopia e retossigmoidoscopia): exames que permitem biópsia para exame histopatológico e, quando indicado, a exérese terapêutica de pólipos.

Evidências mostram que o rastreamento organizado, com exames não invasivos e seguimento investigativo com exames luminais, reduz tanto a incidência quanto a mortalidade por câncer colorretal, com nível de evidência considerado alto quando comparado à ausência de rastreamento. Da mesma forma, estudos demonstram redução da incidência, pela exérese de lesões precursoras (pólipos), e da mortalidade específica por câncer colorretal em programas de rastreamento organizado (USTaskForce, 2021).

O Protocolo de Encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada (Ministério da Saúde, 2016) determina que pacientes com história familiar de câncer colorretal ou suspeita de Síndrome de Lynch ou Polipose Adenomatosa Familiar sejam encaminhados a serviço especializado. 

Diagnóstico Precoce

O diagnóstico precoce contribui para reduzir o estágio de apresentação da doença, melhorando o prognóstico, possibilitando tratamentos menos invasivos e aumentando a sobrevida e a qualidade de vida (OMS, 2017). Essa estratégia depende diretamente da capacitação de profissionais de saúde e da população para reconhecer sinais e sintomas de alerta, além do acesso rápido e facilitado aos serviços de saúde — sendo complementar ao rastreamento, especialmente para pacientes fora da faixa etária elegível ou com sintomas entre os intervalos de exame.

Os principais sinais e sintomas de alerta para investigação de câncer colorretal são:

• Hemorragia digestiva baixa

• Massa abdominal palpável

• Dor abdominal persistente

• Perda de peso não intencional e anemia

• Mudança do hábito intestinal

O INCA mantém em desenvolvimento um Protocolo de Alta Suspeição, destinado a orientar profissionais de saúde no encaminhamento adequado de pacientes sintomáticos para investigação diagnóstica oportuna.

Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Protocolos de encaminhamento da atenção básica para a atenção especializada; v. 7 Proctologia Brasília – DF 2016. Versão preliminar Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_atencao_basica_especializada_proctologia_v_VII.pdf  Acesso: 01 jul. 2025.

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA (INCA). Detecção precoce do câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2021. Disponível em: https://antigo.inca.gov.br/publicacoes/livros/deteccao-precoce-do-cancer  Acesso: 01 jul. 2025.

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE) Guideline Suspected cancer: recognition and referral. Published: 23 June 2015.  Last updated: 01 May 2025. Disponível em:  https://www.nice.org.uk/guidance/ng12  Acesso: 01 jul. 2025.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Early detection. Geneva: WHO, 2007. (Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes, module 3). Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241547338   Acesso: 01 jul. 2025.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Guide to cancer early diagnosis. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponível em: https://apps.who.int/iris/handle/10665/254500.  Acesso: 01 jul. 2025.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) . Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. WHO, 2013. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241506236  Acesso: 01 jul. 2025.

USTaskForce. Recommendation Statement of Colorectal Cancer in Adults: Screening. Disponível em: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org  Acesso: 01 jul. 2025.

Mudanças de hábitos intestinais, anemia, perda inexplicável de peso, melena ou hematoquezia, massa abdominal palpável, dor ou desconforto abdominal são sintomas e sinais inespecíficos mas requerem avaliação médica pois estão presentes na maioria dos casos de câncer do intestino.

O diagnóstico de câncer de cólon é estabelecido pelo exame histopatológico (anatomopatológico) do espécime tumoral, que constitui o exame definitivo para a confirmação diagnóstica. Esse material pode ser obtido por biópsia durante a colonoscopia ou pelo exame da peça cirúrgica.

A colonoscopia tem papel relevante nesse processo, pois é o método que viabiliza a coleta do material para o diagnóstico histopatológico e, ao mesmo tempo, permite a avaliação completa do intestino grosso, a detecção de tumores sincrônicos e a remoção de pólipos localizados fora da área de ressecção da lesão principal, sendo, portanto, tanto uma ferramenta diagnóstica quanto terapêutica no manejo do paciente.

O tipo patológico mais frequente é o adenocarcinoma, responsável por mais de 90% dos casos de câncer colorretal, embora outros tipos histológicos possam ocorrer, como: GIST, TNE e melanoma.

Uma vez confirmado o adenocarcinoma, o estadiamento TNM é necessário para definir a conduta terapêutica.

• Tomografia Computadorizada deTórax, Abdome e Pelve com contraste venoso é o exame padrão para rastrear metástases à distância;
• Ressonância Magnética  de pelve no câncer de reto é considerada o padrão-ouro para o estadiamento pré-operatório pélvico. Ela define a profundidade da invasão na parede retal (estágio T), o acometimento de linfonodos mesorretais e, crucialmente, a relação do tumor com a fáscia mesorretal (Margem de Ressecção Circunferencial - MRC);
• Antígeno Carcinoembrionário (CEA): Este marcador tumoral não é um exame para estadiamento, mas deve ser dosado  no pré-operatório. Embora não tenha especificidade para diagnóstico primário, sua elevação basal se correlaciona com o prognóstico e é essencial para o monitoramento de recidivas pós-tratamento.
• PET-CT: Não deve ser utilizado rotineiramente. É indicado em situações específicas, notadamente para a detecção de metástases sistêmicas e tem potencial de mudança de estratégia terapêutica nesses casos.

ESTADIAMENTO (AJCC/TNM 8a. edição)

• Estádio 0: Tis, N0, M0
• Estádio I: T1 ou T2, N0, M0
• Estádio IIA: T3, N0, M0
• Estádio IIB: T4a, N0, M0
• Estádio IIC: T4b, N0, M0
• Estádio IIIA: T1 ou T2, N1/N1c, M0; T1, N2a, M0
• Estádio IIIB: T3 ou T4a, N1/N1c, M0; T2 ou T3, N2a, M0; T1 ou T2, N2b, M0
• Estádio IIIC: T4a, N2a, M0; T3 ou T4a, N2b, M0; T4b, N1 ou N2, M0
• Estádio IVA: Qualquer T, qualquer N, M1a
• Estádio IVB: Qualquer T, qualquer N, M1b
• Estádio IVC: Qualquer T, qualquer N, M1c

CÂNCER DE CÓLON

Tratamento cirúrgico:

• Estádio 0: Ressecção endoscópica
• Estádio I II e III: Colectomia com linfadenectomia por via convencional ou laparoscópica, exceto em tumores T4, que devem ser submetidos à laparotomia. Para câncer de cólon estádio IV não candidatos à cura, a ressecção da lesão primária pode basear-se nos sintomas locais. (CASTRO et al, 2012)

Quimioterapia adjuvante:

Instituído para estádio II e III. O Tratamento com quimioterapia adjuvante será indicado para estádio II em pacientes de alto risco, ou seja, com perfuração ou obstrução, com avaliação de linfonodos inadequada (N<12 linfonodos), tumores pouco diferenciados (anel de sinete). Os protocolos podem baseiam-se em FOLFOX, FLOX ou XELOX. (CASTRO et al, 2012).

Para doença metastática, os protocolos com taxas de resposta equivalentes: FOLFOX, FOLFIRI, XELOX, QUASAR e FOLFOXIRI. Pacientes com metástase irressecável e RAS mutado, pode ser utilizado o esquema FOLFIRI associado ao bevacizumabe. Em RAS selvagem, a preferência será cetuximabe ou panitumumabe associado ao FOLFOX ou FOLFIRI. (CASTRO et al, 2012).

Radioterapia adjuvante:

Indicada para pacientes que apresentaram margens comprometidas, tumores primários T4 do cólon ascendente ou descendente e recidiva local irressecável. (CASTRO et al, 2012).

Recidiva locorregional: Ocorre em 15-19% dos pacientes após ressecções colônicas. O tratamento pode ser realizado com resgate cirúrgico e radioterapia intraoperatória com ou sem radioterapia externa. (CASTRO et al, 2012)

Resumo:

CÂNCER DE RETO

O tratamento é conduzido de acordo com o estadiamento e, preferencialmente, em reunião multidisciplinar. Para fins de tratamento, divide-se o reto em segmento intraperitoneal (reto superior) e extraperitoneal (reto médio e inferior). Os tumores do reto intraperitoneal seguem a mesma abordagem terapêutica que os tumores do cólon, enquanto aqueles do reto extraperitoneais têm princípios terapêuticos fundamentados na neoadjuvância e excisão mesorretal total (EMT).

Estágio 0: Ressecção endoscópica com margens negativas de 1 mm ou 6 glândulas livre de neoplasia;

Estágio I: Excisão endoscópica (SM<1) ou Excisão local transanal para T1. Para T2, Proctectomia +/- EMT ou Ressecção abdominoperineal (RAP);

Estágio II e III: Quimiorradiação neoadjuvante clássica ou total seguida de Ressecção anterior do reto (RAR) + EMT + Linfadenectomia. Atualmente, sob resposta clínica completa após neoadjuvância, a opção por manter o paciente em intensa vigilância sem cirurgia (watch&wait), é uma opção terapêutica. Em tumores T4, ressecções alargadas somente em pacientes bem selecionados, em R0 possível;

Estágio IV: Doença metastática ressecável (ressecção cirúrgica R0. Para doença irressecável, considerar tratamento paliativo.

Quimioterapia adjuvante é instituído para estádio II e III quando a neoadjuvância total não foi oferecida. O tratamento com quimioterapia adjuvante será indicado para estádio II em pacientes de alto risco, ou seja, com perfuração ou obstrução, com avaliação de linfonodos inadequada, tumores pouco diferenciados (anel de sinete). Os protocolos se baseiam em FOLFOX, FLOX ou XELOX.

Para doença metastática, os protocolos com taxas de resposta equivalentes: FOLFOX, FOLFIRI, XELOX, QUASAR e FOLFOXIRI. Pacientes com metástase irressecável e RAS mutado, pode ser utilizado o esquema FOLFIRI associado ao bevacizumabe. Em RAS selvagem, a preferência será cetuximabe ou panitumumabe associado ao FOLFOX ou FOLFIRI.

Para doença recorrente, a re-ressecção cirúrgica é possível com margens negativas.

Ressecção Abdominoperineal (RAP ou Cirurgia de Miles), inclui a ressecção da sigmoide, do reto e do complexo esfincteriano anal através de abordagem combinada abdominal e perineal, com a criação de colostomia permanente. Indicado para tumores com invasão direta no aparelho esfincteriano ou nos casos em que a margem distal de 1 cm seja infactível sem prejuízo da continência anal. (CASTRO, 2012).

Ressecção Anterior do Reto (RAR) envolve a mobilização de todo o reto e ressecção completa do reto e seu mesorreto e anastomose colo-anal. (CASTRO,2012).

Referências:

CASTRO, L.D.S. et al. Câncer de cólon. In: - Tratamento Cirúrgico do Câncer Gastrointestinal. Rio de Janeiro: Di Livros, 2012.p. 425-455.

CASTRO, L.D.S. et al. Câncer de reto. In: - Tratamento Cirúrgico do Câncer Gastrointestinal. Rio de Janeiro: Di Livros, 2012.p. 457-505

• Exame Clínico e CEA: A cada 3 a 4 meses nos primeiros 2 anos;semestralmente do 3º ao 5º ano.
• Tomografia de Tórax e Abdomepélvica: Anualmente por 5 anos.
• Colonoscopia: Realizada 1 ano após a ressecção inicial. Se normal, repetir em 3 anos e, posteriormente, a cada 5 anos. Se houver pólipos adenomatosos, o intervalo deve ser anual até a limpeza completa do cólon. No caso de cirurgia com preservação esfincteriana para câncer de reto, a sigmoidoscopia pode ser solicitada com maior frequência para vigiar a anastomose.
• Ressonância Magnética: Realizada em base anual em casos de câncer de reto, com protocolo de estudo para reto.

Confira os estudos clínicos abertos para inclusão de pacientes no INCA.