ANS lança ferramenta para consulta a códigos de procedimentos e medicamentos

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) disponibilizou uma nova plataforma para consulta às tabelas da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS). O Sistema de Gestão de Terminologias reúne os códigos utilizados por operadoras de planos de saúde e por prestadores de serviços (profissionais de saúde, laboratórios, clínicas e hospitais) para identificar procedimentos, exames, medicamentos, materiais e outros itens relacionados ao atendimento dos beneficiários.

A ferramenta utiliza a tecnologia Open Concept Lab (OCL) e, também, possibilita acesso às terminologias que integram o Padrão TISS (Troca de Informações da Saúde Suplementar), utilizado para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços de saúde.

Para acessar a plataforma, clique aqui.

Beneficiário não precisa informar o código

Os códigos da TUSS são utilizados, principalmente, na comunicação entre operadoras de planos de saúde e hospitais, clínicas, laboratórios e demais prestadores. Assim, o beneficiário não precisa saber ou informar o código TUSS para realizar consultas, exames ou outros procedimentos. Os estabelecimentos de saúde também não podem exigir que o paciente forneça essa informação.

Como funciona a consulta

Na plataforma, é possível pesquisar códigos e descrições de:

• procedimentos e exames;
• medicamentos;
• materiais;
• órteses, próteses e materiais especiais;
• diárias e taxas;
• outros itens utilizados na saúde suplementar.

As informações estão organizadas em tabelas numeradas. Depois de selecionar uma delas, o usuário pode utilizar o campo de busca para localizar o item desejado.

Estão disponíveis, por exemplo, dados de aproximadamente 6 mil procedimentos em saúde - Tabela 22 - e mais de 1,3 milhão de registros de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) – Tabela 19.

Tabelas podem ser baixadas em diferentes formatos

Além da consulta online, a plataforma permite baixar as tabelas em formatos como Microsoft Excel, CSV e JSON.

Também está disponível uma API, recurso mais utilizado por desenvolvedores e responsáveis por sistemas de informação. Por meio dela, os sistemas podem acessar automaticamente as versões mais atualizadas das tabelas TUSS, facilitando a integração e a atualização das informações. É um objetivo estratégico da ANS induzir a maior integração dos seus dados aos vários sistemas existentes na saúde suplementar.

Diferença entre TUSS e Rol de Procedimentos da ANS

Vale destacar a diferença entre esses dois instrumentos: enquanto a TUSS funciona como um dicionário técnico que define a nomenclatura e a codificação de itens de saúde para padronizar a troca de dados (ou seja, estabelece como nomear e registrar um procedimento), o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS define a cobertura assistencial obrigatória que os planos de saúde devem oferecer aos beneficiários (ou seja, estabelece o que deve ser coberto por lei). Um item pode constar na TUSS para fins de padronização administrativa sem necessariamente fazer parte da cobertura obrigatória do Rol.

Informações técnicas

Confira abaixo os links para consulta, download e integração das tabelas TUSS.

- Documentação OCLService → https://consulta-ocl.apps.sa-1a.mendixcloud.com/rest-doc/rest/oclservice#/
-  Microsoft Excel na versão mais atualizada do Padrão TISS → https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/prestadores/padrao-para-troca-de-informacao-de-saude-suplementar-2013-tiss/padrao-para-troca-de-informacao-de-saude-suplementar-2013-tiss
- Formato em JSON dos conceitos → https://consulta-ocl.apps.sa-1a.mendixcloud.com/rest/oclservice/ANS/concepts/tuss-43?page=1&q=fem
- Formato em JSON das fontes (tabelas TUSS) → https://consulta-ocl.apps.sa-1a.mendixcloud.com/rest/oclservice/ANS/source