Reumatologista da HU Brasil explica sintomas, diagnóstico e tratamento da fibromialgia

Nesta entrevista, a reumatologista do Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí (HU-UFPI) vinculado à HU Brasil, Bruna Castro,  explica o que caracteriza a fibromialgia, como é feito o diagnóstico e quais são as principais formas de tratamento. 

O que é a fibromialgia? 

A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa. Isso significa que os pacientes apresentam dores generalizadas, que podem ser percebidas em diferentes partes do corpo, incluindo músculos, tendões e articulações. No entanto, essas dores não são necessariamente provocadas por uma lesão nos locais em que são sentidas. 

A condição está relacionada a uma alteração no processamento da dor pelo sistema nervoso central. Do ponto de vista médico, trata-se de uma dor crônica primária, ou seja, não existe necessariamente uma lesão periférica nos tecidos que explique o surgimento da dor. 

Há alterações nos mecanismos responsáveis por modular e filtrar os estímulos dolorosos, o que favorece uma percepção aumentada da dor. 

Quais são os principais sintomas da doença, além da dor? 

A fibromialgia é uma síndrome e, na medicina, isso significa que existe um conjunto de sinais e sintomas que caracteriza determinada condição. No caso da fibromialgia, o sintoma mais relevante é a presença de dor difusa e generalizada. 

Além da dor, os pacientes podem apresentar distúrbios do sono, fadiga intensa e cansaço desproporcional ao tipo de atividade realizada ao longo do dia. Também podem ocorrer problemas de concentração, a chamada “névoa mental”, esquecimento frequente e transtornos de humor. 

Existe um perfil mais comum de pessoas diagnosticadas com fibromialgia? 

Sim. Como a pessoa com fibromialgia apresenta uma alteração funcional no processamento dos estímulos dolorosos, ocorre um fenômeno chamado amplificação da dor. Isso está relacionado a alterações nos mecanismos que modulam e filtram esses estímulos antes que eles cheguem à nossa consciência e percepção. 

Entre as substâncias envolvidas nesse processo estão neurotransmissores como serotonina e noradrenalina. Também existem estudos que apontam algum grau de agregação familiar. Já foi observado que o risco de um indivíduo desenvolver fibromialgia é maior quando ele tem um parente de primeiro grau com síndrome de dor crônica ou diagnóstico de fibromialgia. 

Além da predisposição familiar, diversas variáveis biopsicossociais podem favorecer o desenvolvimento da condição. Pessoas que apresentam transtornos de humor, como depressão e ansiedade, podem ter maior risco. Ambientes com níveis elevados de estresse, como situações familiares disfuncionais ou locais de trabalho muito estressantes, também podem contribuir para o aparecimento dos sintomas. 

Como é feito o diagnóstico? Existe algum exame específico para identificar a fibromialgia? 

O diagnóstico da fibromialgia é desafiador justamente porque não temos, atualmente, um exame de imagem ou laboratorial específico capaz de confirmar a doença ou detectar diretamente essa alteração no processamento da dor. 

Por isso, o diagnóstico é baseado em uma avaliação clínica criteriosa. Muitas vezes, não é possível estabelecê-lo em uma única consulta. É necessário conhecer o perfil do paciente, a evolução dos sintomas e suas características. 

Um dos grandes desafios é fazer o diagnóstico diferencial, porque muitos dos sintomas são inespecíficos. Às vezes, recebemos pacientes com diagnóstico de fibromialgia já estabelecido ou que acreditam ter a doença, mas, durante a avaliação, identificamos outra condição. 

Um exemplo são os transtornos do sono, como a apneia do sono. Nesse caso, o paciente pode ter uma qualidade de sono muito ruim, acordar sonolento e apresentar fadiga constante, mas esses sintomas têm outra causa. 

Por isso, é necessário investigar e descartar outras doenças antes de estabelecer adequadamente o diagnóstico de fibromialgia. 

Quais são as principais formas de tratamento atualmente? 

O tratamento da fibromialgia se baseia em dois pilares: a abordagem medicamentosa e a não medicamentosa. 

Na fibromialgia, a abordagem não medicamentosa exerce um papel extremamente relevante. Uma parte importante da melhora dos pacientes depende dessas medidas. O primeiro passo é fazer com que o paciente compreenda a sua condição e entenda que se trata de uma doença crônica, que não está associada a um risco de morte, mas que pode afetar significativamente a qualidade de vida. 

Grande parte do controle da dor a longo prazo depende de mudanças no estilo de vida. O paciente precisa conhecer a doença e identificar os fatores que agravam ou desencadeiam as crises. 

A atividade física tem um papel muito importante na prevenção e no controle dos sintomas. É claro que, durante uma crise, pode ser necessário recorrer a medicamentos. Porém, a longo prazo, o paciente precisa desenvolver um programa de exercícios, começando em um nível adequado e progredindo à medida que ganha condicionamento e consistência. 

Também podem fazer parte do tratamento a fisioterapia, a psicoterapia, a terapia cognitivo-comportamental e a abordagem dos distúrbios do sono. Quando existe um transtorno de humor mais relevante, pode ser necessária a participação de um psiquiatra. 

Portanto, trata-se de um acompanhamento multidisciplinar. Existem diversas opções de medicamentos, mas o paciente com fibromialgia é heterogêneo. Algumas pessoas apresentam maior comprometimento do sono; outras, maior impacto relacionado ao humor. O tratamento precisa ser adaptado às necessidades de cada paciente. 

Gerência Executiva de Comunicação Social da HU Brasil