Solicitação de Cópia de Prontuário

QUEM PODE SOLICITAR CÓPIA DE PRONTUÁRIO?

• próprio paciente ou representante legal;

• terceiros (mediante apresentação de procuração válida);

• herdeiros devidamente comprovados (se paciente falecido).

COMO SOLICITAR?

Enviar e-mail para ARQUIVO.HUCAM-UFES@EBSERH.GOV.BR com as seguintes informações: Nome completo do paciente; Número do prontuário; Data de nascimento do paciente; Nome completo da mãe do paciente; Telefone para contato.

E anexar documentos (em PDF ou foto legível):

• Documento de identidade do paciente (frente e verso) ou Certidão de Nascimento;

• Documento de identidade do requerente (quando se tratar de terceiro, representante legal, tutor ou curador);

• Certidão/Declaração de óbito e documento que comprove o grau de parentesco (somente para pacientes falecidos);

• Documento comprobatório da representação legal (tutela, curatela ou representação de menor de idade);

• Procuração assinada pelo paciente (quando a solicitação for realizada por terceiro sem documento comprobatório de representação);

• Requerimento assinado eletronicamente pela Plataforma GOV.BR (válido apenas o envio em formato PDF).

APÓS APRESENTAÇÃO DA DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA, A CÓPIA DIGITALIZADA DO PRONTUÁRIO SERÁ ENVIADA

POR E-MAIL EM ATÉ 10 DIAS ÚTEIS.