HU-UFSC/Ebserh aborda a prematuridade: como prevenir e cuidar

Segundo o Ministério da Saúde (MS), cerca de 340 mil bebês nascem prematuros no Brasil por ano. Um relatório divulgado em 2023, pela OMS, a Unicef e a Parceria para a Saúde Materna, Neonatal e Infantil demonstrou que 10% dos nascimentos no mundo são prematuros. Em 2020, segundo esta pesquisa, foram 13,4 milhões de bebês. Novembro é internacionalmente reconhecido pela cor roxa para sensibilizar a sociedade sobre o combate à prematuridade. Neste contexto, especialistas da rede da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh) alertam sobre as causas, a prevenção e os cuidados para que esses bebês se desenvolvam com saúde. Você vai conferir nesta série especial de reportagens muito do que tem sido feito na Rede Ebserh em prol destes pequenos guerreiros.

            É considerado prematuro o bebê que nasce com menos de 37 semanas, explica a neonatologista Rosalina Araújo, da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC), do Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Ceará (CH-UFC). Junto a esse marco temporal específico, há uma classificação mais detalhada das idades gestacionais segundo a OMS: entre a 34ª e 36ª semana e seis dias, é considerado como prematuro tardio; de 32 a 33 e seis dias, como moderados; muito prematuros entre 28 e 31 semanas e seis dias; e prematuros extremos para aqueles bebês nascidos abaixo de 28 semanas. Quanto menor a idade gestacional, maiores são os riscos de não sobreviverem.

            As causas da prematuridade, segundo a médica, podem ser diversas, com riscos já presentes desde a fase pré-concepcional e/ou no período gestacional, motivadas por problemas de saúde da mãe, do bebê e da placenta. Fatores de risco, como a idade (gestação na adolescência ou tardia, após os 40 anos), gravidez múltipla, problemas nutricionais, infecções maternas (sífilis, HIV, infecção urinária), diabetes, hipertensão, uso de álcool, cigarro ou drogas ilícitas, doenças uterinas (como incompetência istmo cervical) e síndromes placentárias são os principais fatores. Por isso, “a prevenção necessita de políticas públicas de saúde que permitam um pré-natal de qualidade com uma equipe de profissionais capacitados, acesso a exames e medicamentos, e fluxo assistencial de acordo com o risco gestacional avaliado no pré-natal”, alerta Rosalina.

Consequências da prematuridade

            Nas mulheres que já tiveram parto prematuro, aumentam-se as chances de que nas próximas gestações aconteça o mesmo desfecho, “porque já é uma paciente submetida às condições da gravidez anterior”, ressalta a neonatologista Silvia Helena, do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HU-UFMA), principalmente se forem gestações com curto espaço de tempo entre os partos. As recomendações direcionam para que a espera seja de, pelo menos, 18 meses.

            A especialista explica que o bebê nascido antes de completar nove meses apresenta imaturidade nos órgãos, ou seja, não está completamente formado e precisam continuar se desenvolvendo mesmo após o nascimento. Por isso, este recém-nascido está predisposto a infecções, já que seu sistema imunológico ainda não está fortalecido; sua pele é mais sensível; há uma maior presença de desconforto respiratório, e incidência de problemas renais, cardíacos e neurológicos.

Por esses aspectos, Silvia esclarece que os cuidados começam assim que nascem, especialmente controlando a temperatura corporal, alimentando com leite materno, monitorando continuamente sua frequência cardíaca e fornecendo assistência ventilatória aos que precisam. No caso dos bebês nascidos abaixo de 34 semanas, o estado de saúde é mais delicado e precisam necessariamente passar pela Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) para tratamento das intercorrências, alerta a neonatologista. Entre 34 e 37 semanas, a depender das condições dos nascidos, podem não precisar da internação na UTI. A condução depende do estado clínico de cada bebê.

Assistência humanizada ao prematuro na rede Ebserh

            Hospitais vinculados à Ebserh, por meio do atendimento via Sistema Único de Saúde (SUS), garantem assistência integral à mãe e ao bebê, especialmente nos casos de gestação de alto risco e nascimento prematuro. Além da realização do pré-natal, do parto bem assistido, dos cuidados neonatais nas UTINs, também atuam na reconhecida Política de Atenção Humanizada ao Recém-Nascido – Método Canguru. Segundo Zaira de Oliveira Custódio, psicóloga do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) e consultora do Ministério da Saúde, este é um modelo de atenção integral voltado para a psiconeuroproteção do desenvolvimento do recém-nascido, com protocolos para o controle da dor e manuseio, controle de ruídos e da luminosidade nas Unidades Neonatais e contato pele a pele precoce entre o recém-nascido e seus pais. 

Também há uma assistência especial direcionada à família, proporcionando acolhimento e proximidade dos pais com o bebê desde o seu nascimento: “Neste modelo, afirmamos que pai e mãe não são visitas, eles, na verdade, fazem parte da assistência a seu filho. Temos uma visão sistêmica do cuidado destinado ao recém-nascido e sua família, porque consideramos que esse bebê faz parte de um projeto e histórico familiar”, destaca.

O Método Canguru

A prática tem início com os cuidados pré-natais, quando é percebida uma gestação de risco com chance à prematuridade, passando pelo parto e pelo acompanhamento na UTIN. A segunda etapa consiste na alta da UTIN ou da Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo) para a Unidade de Cuidado Intermediário Canguru (UCINCa). Nela, os pais, especialmente a mãe, têm um contato ainda mais próximo com seu filho, podendo ela ficar 24h em internação com ele e é quando ocorre a transição da sonda de alimentação para a amamentação via seio. É nesta etapa que o contato pele a pele na posição canguru é realizado o maior tempo possível.

A terceira etapa já se dá com a alta hospitalar e acompanhamento nas consultas em ambulatório no próprio hospital, compartilhada com a Atenção Primária nas Unidade Básica de Saúde. Por essa razão, inclusive, o evento mundialmente realizado nas instituições de saúde neste mês, a Semana da Prematuridade, tem como tema proposto pela OMS e pela Aliança Global para o Cuidado do Recém-nascido: "Pequenas ações, grande impacto: contato pele a pele imediato para todos os bebês, em todos os lugares." Entre os benefícios do Método, o MS identifica menor tempo de internação, estabilidade térmica, estimulação sensorial e oxigenação adequada.

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