Diagnóstico

No Brasil, o diagnóstico da tuberculose é feito conforme indicado no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Esse diagnóstico pode ser clínico, diferencial, bacteriológico, histopatológico, por imagem e por outros testes diagnósticos.

As orientações e recomendações para o diagnóstico laboratorial de micobactérias estão contidas no Manual de Recomendações para o Diagnóstico Laboratorial de Tuberculose e Micobactérias não Tuberculosas de Interesse em Saúde Pública no Brasil.

O diagnóstico laboratorial da tuberculose é fundamental tanto para a identificação de casos novos quanto para o controle do tratamento. Assim, o principal objetivo da rede de laboratórios para o controle da tuberculose deve ser detectar casos da doença, monitorar a evolução do tratamento e registrar a cura no fim do tratamento.

Como é feito o diagnóstico laboratorial da tuberculose?

Para o diagnóstico laboratorial da tuberculose, são utilizados os seguintes exames:

• teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) ou baciloscopia;
• cultura;
• teste de sensibilidade aos fármacos (medicamentos).

Qual a indicação de uso do TRM-TB?

O TRM-TB é considerado o método de escolha para identificar os casos novos de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, pois fornece resultados em até uma hora e meia e necessita somente de uma amostra de escarro (catarro).

Além disso, também é indicado para detectar resistência ou suspeita de resistência ao medicamento rifampicina nos casos de retratamento ou falha no tratamento da tuberculose.

O TRM-TB não detecta micobactérias não tuberculosas.

Qual a indicação de uso da baciloscopia?

A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: uma amostra coletada no momento da identificação da pessoa com sintoma respiratório e outra amostra na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar.

A baciloscopia pode ser utilizada para identificar os casos novos de tuberculose pulmonar e extrapulmonar; porém, como é um exame muito sensível e específico, deve ser sempre acompanhada de cultura.

Além disso, a baciloscopia é o método utilizado para acompanhar o tratamento da tuberculose e para identificar os casos de retratamento.

Qual a indicação de uso da cultura?

A cultura é o teste que confirma o diagnóstico de infecção por micobactérias.

Ela deve ser realizada:

1. Sempre que o diagnóstico inicial for realizado por meio de baciloscopia (independentemente do resultado);
2. Quando as amostras examinadas no TRM-TB tiverem como resultado: “MTB detectado” (ou seja, o bacilo da tuberculose);
3. No acompanhamento dos casos em tratamento, se a amostra da baciloscopia realizada no 2º mês de tratamento tiver resultado positivo;
4. Em amostras de crianças, de pessoas vivendo com HIV e/ou aids, de pessoas com suspeita de tuberculose extrapulmonar e de pessoas em retratamento, independentemente do resultado do TRM-TB ou da baciloscopia;
5. Quando houver suspeita de resistência ou falha no tratamento realizado; e
6. Quando houver suspeita de infecção por bactérias não tuberculosas.

Qual a indicação de uso do teste de sensibilidade aos medicamentos?

O teste de sensibilidade detecta a resistência de uma amostra de Mycobacterium tuberculosis aos medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose (isto é, se aquele bacilo vai responder ou não aos antibióticos) e é fundamental para guiar a indicação e a prescrição dos medicamentos, além de auxiliar no controle da tuberculose drogarresistente.

Todas as amostras positivas para tuberculose com confirmação laboratorial devem seguir para a pesquisa de resistência, com os testes fenotípicos (aparência do bacilo) e genotípicos (genética do bacilo) que estejam disponíveis na rede.

Além do diagnóstico laboratorial, a avaliação clínica é muito importante para o diagnóstico da tuberculose e o raio-X de tórax é indicado como um método complementar para esse diagnóstico.

Clique aqui e conheça as definições sobre o fluxo laboratorial para amostras suspeitas de tuberculose e de micobactérias não tuberculosas.

Como é realizado o diagnóstico laboratorial da ILTB?

A ILTB ocorre quando uma pessoa tem o bacilo Mycobacterium tuberculosis no corpo, mas não apresenta sinais da doença. As pessoas com ILTB têm mais chance de ficarem doentes, pois o bacilo pode ser reativado se a imunidade baixar. Diagnosticar e tratar a ILTB é uma das principais estratégias para quebrar a cadeia de transmissão da tuberculose e prevenir o desenvolvimento da doença.

O diagnóstico laboratorial da ILTB pode ser realizado por meio de dois testes diagnósticos: o IGRA (sigla para Interferon-Gamma Release Assay) e a prova tuberculínica.

O IGRA está indicado para o rastreio da ILTB nas seguintes populações:

• pessoas vivendo com HIV e/ou aids com contagem de CD4 > 350 células/mm³;
• crianças (entre 2 e 10 anos de idade) que tenham contato com casos de tuberculose ativa;
• pessoas candidatas a transplante de células-tronco;
• pessoas candidatas a transplante de órgãos sólidos;
• pessoas que farão ou estão em uso de imunobiológicos e/ou imunossupressores (medicamentos que baixam as defesas do organismo).

Clique aqui e acesse o vídeo sobre a coleta de amostra biológica e a realização do teste IGRA.

Já a prova tuberculínica é recomendada para as seguintes situações:

• na investigação de infecção latente em crianças, adolescentes e adultos (investigação de contatos);
• na investigação de tuberculose ativa em crianças, por meio do escore pediátrico;
• na avaliação periódica anual de profissionais de saúde e outros(as) profissionais com risco ocupacional de exposição à tuberculose, como trabalhadores(as) de instituição de longa permanência e do sistema prisional, entre outros.

 Clique aqui e acesse o vídeo sobre a realização da prova tuberculínica.