MINISTÉRIO DA ECONOMIA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL	REQUISIÇÃO DE DESEMBARAÇO ADUANEIRO
SAÍDA
REDA – S	PARA USO DA UNIDADE DA S.R.F. (PROTOCOLIZAÇÃO)
	
UNIDADE DA S.R.F. COMPETENTE PARA O DESEMBARAÇO
     		
ENTIDADE INTERESSADA (MISSÃO DIPLOMÁTICA, REPARTIÇÃO CONSULAR OU REPRESENTAÇÃO DE ORGANISMO INTERNACIONAL)	PARA USO DO MRE
REGISTRO (NUMERAÇÃO)	
     		
PESSOA INTERESSADA	
NOME COMPLETO DO INTERESSADO	NÚMERO DA CRD	
     	     	
CARGO OU FUNÇÃO	CHEGADA AO BRASIL (DATA)	NOTA VERBAL N.º	DATA DA N.V.	
     	     	     	     	
DADOS RELATIVOS AOS BENS E AO VEÍCULO TRANSPORTADOR	
ESPÉCIE DE VEÍCULO	NOME/MATRÍCULA (PREFIXO OU PLACA)/VOO N.º)	LOCAL DE EMBARQUE (PORTO, AEROPORTO, ETC.)	PARTIDA DO VEÍCULO
(data prevista)	
     	     	     	     	
MODALIDADE	MARCAS DOS VOLUMES	QTD. DE VOLUMES	PESO BRUTO - kg	PESO LÍQUIDO - kg	ESPÉCIE DE VOLUME	
 Bagagem acompanhada
 Bagagem desacompanhada
 Exportação	     	     	     	     	     	
		NOME DA EMPRESA TRANSPORTADORA	
		     	
CONTEÚDO DOS VOLUMES (descrição sumária)	

     	
PARA EXPORTAÇÃO DE VEÍCULO ESTRANGEIRO OU NACIONAL ADQUIRIDO COM ISENÇÃO DO IPI	
MARCA	MODELO/TIPO	CHASSI/SÉRIE N.º	
     	     	     	
COR	ANO DE FABRICAÇÃO	PESO - kg	DECLARAÇÃO DE IMPORTAÇÃO – Nº/ANO (P/ ESTRANG.)	FATURA Nº/DATA (autorização p/ importação MRE)	
     	     	     	     	     	

Assinatura do interessado:

UNIDADE LOCAL DA SRF (DESEMBARAÇO) OU NOME DA EMPRESA (FABRICANTE)

     
	
AO SENHOR CHEFE DO CERIMONIAL
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES	PARA USO DA MISSÃO DIPOMÁTICA, REPARTIÇÃO CONSULAR OU REPRESENTAÇÃO DE ORGANISMO INTERNACIONAL	SELO DA MISSÃO	

Solicito a Vossa Excelência providências junto à unidade competente da SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL, visando o desembaraço aduaneiro para saída dos bens discriminados no anverso deste. Outrossim, comprometo-me a apresentar a esse CERIMONIAL, no prazo de 30 dias, a conta da data de embarque, a documentação comprobatória da efetiva saída desses bens do território brasileiro.
		
DATA DE SOLICITAÇÃO                            
		
ASSINATURA DO CHEFE DA MISSÃO
		
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
CERIMONIAL 
Coordenação-Geral de Privilégios e Imunidades (CGPI)	REQUISIÇÃO DE DESEMBARAÇO ADUANEIRO PARA SAIDA DE BENS	SELO DO MRE	
			
FUNDAMENTO LEGAL DA REQUISIÇÃO
		
REGIME
 Reciprocidade de tratamento
 Cotas
 Outros	FORMULA-SE A PRESENTE REQUISIÇÃO À UNIDADE DA S.R.F. INDICADA NO ANVERSO PARA FINS DE DESEMBARAÇO DE SAIDA DE BENS	
	DATA
	CERIMONIAL/CGPI (Assinatura) 
	
PARA USO DA UNIDADE DA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL	

DESEMBARAÇO
(CARIMBO FUNCIONAL DATA E RUBRICA DO F.T.F.)