Prêmio Funarte de Música Brasileira 
 Ficha de Inscrição de PESSOA JURÍDICA N° _______________
1. DADOS DO PROJETO	
1.1	Título do projeto:

1.2	Valor do prêmio pretendido: (   ) Módulo A - R$ 30.000,00       (   ) Módulo B - R$ 50.000,00
(   ) Módulo C - R$ 100.000,00     (   ) Módulo D - R$ 200.000,00	
2. DADOS DO(A) PROPONENTE (PESSOA JURÍDICA)	
2.1 Razão Social:
	
2.2. CNPJ:	
2.3 Nome do representante legal:
	2.4. Nacionalidade:	
2.5 Documento de identificação (RG):	2.6 CPF:	
2.7 Endereço da Pessoa Jurídica:	
2.8 Cidade/UF:	2.9-CEP:	
2.10 E-mail:
	2.11 Telefones (DDD):
	
3. DECLARAÇÃO DO PROPONENTE	
3.1. A inscrição efetuada implica a minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no Edital do Prêmio Funarte de Música Brasileira.
3.2.  As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.	
3.3 Data:	3.4 Assinatura:	
4. TRIAGEM (NÃO PREENCHER – CAMPOS PARA USO DA FUNARTE)	
4.1 Nome do responsável pela conferência dos documentos:
	4.2 Matrícula ou RG:
	
[    ] Material de inscrição completo (contém todos os documentos relacionados no item 6.3 do Edital).
[    ] Material de inscrição incompleto. Documento(s) faltante(s):
	
4.3 Data:	4.4 Assinatura: