Ficha de Inscrição pessoa física N° _______________
1. DADOS DO PROPONENTE (PESSOA FÍSICA)	
1.1	Nome civil:
	
1.2	Nome artístico:
	
1.3	Nacionalidade:

	1.4 RG:	1.5 CPF:
	
1.6 Endereço residencial:

1.7 Cidade:

	1.8 UF:	1.9 CEP:
	
1.10 E-mail:

	1.11 Telefone fixo (DDD):	1.12 Celular (DDD):
	
2. DECLARAÇÃO	
2.1 Pessoa Física representando coletivo de artistas? ( ) Sim ( ) Não    
Caso afirmativo, indicar o nome do coletivo, se houver:_______________________________	2.2 Pessoa Física representada por Pessoa Jurídica? ( ) Sim ( ) Não    
Caso afirmativo, indicar o nome da Pessoa Jurídica:_______________________________	
2.3 A inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no EDITAL Prêmio Funarte de Arte Contemporânea 2012 - Galpão 5 - Funarte MG.
	
2.4 As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.	
2.5 Local e data:	3.6 Assinatura do proponente (Pessoa Física):

DADOS DO PROJETO	
Todos os campos deverão ser preenchidos para a avaliação da comissão de seleção.	
1 Título do projeto/exposição
	
2 Objetivos e características
Descrever os objetivos do projeto e suas características conceituais.

	
3 Estimativa de público a ser atingido com a exposição
Cálculo estimado da quantidade de público que pretende atingir com a exposição.
	
4 Justificativa 
Descrever a relevância do projeto para o desenvolvimento profissional do(s) artista(s) e conseqüente desenvolvimento crítico da produção contemporânea brasileira.

	
5 Ação sócio-educativa 
Descrever a(s) ação(ões) que vise(m) à democratização do acesso aos resultados finais do projeto, como por exemplo: debates, palestras, encontros, visitas entre outras. Como também as necessidades para a sua realização como: infra-estrutura, equipamentos, profissionais etc. 

	
6 Público a ser atingido na ação sócio-educativa e sua estimativa
Descrever a quem se destina a(s) ação(ões) sócio-educativa(s) e o cálculo estimado desse público.

	
7 Ficha técnica
Relacionar o nome e a função dos profissionais envolvidos na realização do projeto. Os currículos individuais deverão ser anexados junto a este formulário.

	
8 Planejamento para realização do projeto
Descrever as etapas de realização do projeto, elencando componentes, materiais, suportes, técnicas e demais informações necessárias para o entendimento do resultado final do projeto.

	
9 Cronograma de execução
Indicar o período, em dias, da realização das etapas necessárias para a pré-produção, desenvolvimento e pós-produção do projeto, inclusive a criação, montagem e desmontagem da(s) obra(s), e da ação sócio-educativa.  

	
10 Plano de Comunicação
Descrever as estratégias que serão utilizadas para a divulgação da exposição, da(s) ação(ões) sócio-educativa(s) e demais atividades relacionadas ao projeto.

	
11 Plano de distribuição
Especificar, incluindo a logística, a distribuição das peças gráficas, publicações e demais produtos, em qualquer mídia, que venham a ser elaborados durante a realização do projeto.  

	
12 Recursos oriundos de outras fontes
Caso haja, citar os recursos provenientes de outras fontes que venham a ser utilizados no projeto, incluindo o nome da fonte e o seu respectivo valor.

	
13 Anexos
Relacionar todos os anexos que estão sendo enviados junto a este formulário.

Importante: conforme o item 3.2 do edital, o proponente deverá enviar, junto a este formulário: 
- currículo do(a) proponente e os currículos dos profissionais citados na ficha técnica do projeto, obrigatoriamente na forma impressa;
- croqui da exposição, em forma impressa ou eletrônica, em CD ou DVD;
- imagens da(s) obra(s) (indicando autor, título, data, técnica, materiais utilizados e dimensões) e especificações de manuseio e montagem, em forma impressa ou eletrônica, em CD ou DVD.

O(A) proponente poderá enviar, a seu critério, portifólio bem como outros materiais que julgar necessários para a avaliação do projeto.