EDITAL
Prêmio de Ocupação da Sala Funarte Cássia Eller

                 Ficha de Inscrição N° _______________
1. DADOS DA PROPONENTE / REPRESENTANTE LEGAL	
1.1. Razão social:
	
1.2. Nome completo do representante legal:

1.3. CPF:
	1.4. RG:	1.5. Nacionalidade:	
1.6. Endereço para correspondência:

1.7. Cidade/UF:
	
1.8. CEP:
	1.9. e-mail:	
1.10. Telefone (DDD):
	1.11. Celular (DDD):	
2. DECLARAÇÃO DO REPRESENTANTE LEGAL DA INSTITUIÇÃO PROPONENTE	

2.1 Declaro ter cumprido todas as exigências relativas à inscrição. Declaro, ainda, estar ciente das obrigações decorrentes do Prêmio, com as quais estou de pleno acordo, submetendo-me integralmente 
às disposições estabelecidas no edital.

2.2  As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.
	
2.3. Data:
	2.4. Assinatura:

3. TRIAGEM (não preencher – para uso interno da Funarte)	
3.1 Nome do responsável:

	3.2 Matrícula ou RG:
	
3.3 Data:	3.4 Assinatura:

Ficha de inscrição devidamente preenchida e assinada pelo candidato, conforme modelo disponível no  site da Funarte (www.funarte.gov.br);
1 via encadernada do projeto