Módulo 1: Introdução à Terapia Nutricional
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Compreender o papel da EMTN no hospital
- Entender os princípios da segurança do paciente em nutrição
- Conhecer as vias de acesso (Enteral vs Parenteral)
Bem-vindo à Capacitação da EMTN
Esta capacitação foi desenvolvida para a equipe multidisciplinar do HUSM. O objetivo é padronizar condutas e garantir a segurança na Terapia Nutricional (TN).
Indicação da TN
A Terapia Nutricional é indicada quando o paciente não consegue atingir suas necessidades nutricionais por via oral convencional. A escolha entre Enteral (SNE) e Parenteral (NP) depende da funcionalidade do trato gastrointestinal.
A Terapia Nutricional é indicada quando o paciente não consegue atingir suas necessidades nutricionais por via oral convencional. A escolha entre Enteral (SNE) e Parenteral (NP) depende da funcionalidade do trato gastrointestinal.
Segurança do Paciente
O foco deste curso é mitigar erros, como a infusão de dieta em via venosa ou a administração de medicamentos incompatíveis com a nutrição.
O foco deste curso é mitigar erros, como a infusão de dieta em via venosa ou a administração de medicamentos incompatíveis com a nutrição.
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Múltipla Escolha
Qual é a principal função da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN)?
Resposta: A EMTN é responsável pela gestão da qualidade e segurança de todo o processo de terapia nutricional no hospital.
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Múltipla Escolha
Quando o trato gastrointestinal (TGI) está funcionante, qual a via de preferência?
Resposta: Sempre que o intestino funciona ('If the gut works, use it'), a via enteral é preferível por manter a barreira mucosa e ser mais fisiológica.
Módulo 2: Nutrição Parenteral (NP)
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Definir Nutrição Parenteral e suas indicações
- Diferenciar NPT (Central) de NPP (Periférica)
- Conhecer as recomendações de preparo e estabilidade
Definição e Indicações
A Nutrição Parenteral (NP) é uma solução estéril administrada por via intravenosa. É indicada quando o trato gastrointestinal (TGI) não pode ser utilizado (ex: obstrução intestinal, fístulas de alto débito, íleo paralítico) ou é insuficiente.
Vias de Acesso
A escolha da via depende da osmolaridade da solução:
- Via Central (NPT): Para soluções de alta osmolaridade (> 900 mOsm/L) e longa duração. Requer cateter em veia de grosso calibre (V. Cava Superior), como CVC ou PICC.
- Via Periférica (NPP): Uso restrito (< 7 dias) e soluções de baixa osmolaridade (< 900 mOsm/L) para evitar flebites.
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Múltipla Escolha
Qual é a principal indicação para o uso de Nutrição Parenteral (NP)?
Resposta: A NP é reservada para quando o intestino não funciona ou não pode ser usado. Se o intestino funciona, a via enteral é sempre preferível.
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Múltipla Escolha
Sobre as vias de acesso para Nutrição Parenteral, é CORRETO afirmar:
Resposta: Soluções de NP costumam ser hiperosmolares e irritantes, exigindo alto fluxo sanguíneo (veia central) para diluição rápida e prevenção de danos vasculares.
Módulo 3: Cuidados de Enfermagem na NP
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Executar a técnica asséptica na instalação
- Manter a via exclusiva da NP
- Monitorar sinais de complicações
Cuidados Padrão Ouro
A NP é um meio de cultura rico para microrganismos. O rigor técnico é vital para prevenir infecção de corrente sanguínea (IPCS).
- Via Exclusiva: O lúmen do cateter para NP deve ser EXCLUSIVO. Nunca administrar medicamentos ou coletar sangue pela mesma via.
- Tempo de Infusão: A bolsa deve ser infundida em bomba de infusão contínua. A troca da bolsa e do equipo deve ocorrer a cada 24 horas.
- Armazenamento: Manter sob refrigeração (2°C a 8°C). Retirar da geladeira 30-60 min antes da instalação.
Sinais de Alerta: Suspenda a infusão se observar: turvação na bolsa, separação de fases (óleo/água/cremeação) ou grumos (precipitação).
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Múltipla Escolha
Qual cuidado de enfermagem é mandatório na administração de NP para prevenir infecções?
Resposta: A troca a cada 24h reduz o risco de crescimento bacteriano na solução nutritiva.
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Múltipla Escolha
Por que se recomenda retirar a bolsa de NP da geladeira antes da instalação?
Resposta: A infusão de líquidos gelados diretamente na veia central pode causar arritmias, hipotermia e desconforto.
Módulo 4: Interações Fármaco-Nutriente
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Identificar medicamentos que sofrem interação com dieta enteral
- Aplicar os protocolos de pausa na dieta
- Orientar a equipe sobre a prescrição no AGHU
O Problema das Interações
Alguns nutrientes da dieta enteral podem quelar (unir-se) ao medicamento ou alterar o pH gástrico, reduzindo a eficácia do tratamento (falha terapêutica) ou obstruindo a sonda.
| Medicamento | Mecanismo | Protocolo de Pausa (Dieta Enteral) |
|---|---|---|
| Fenitoína (Hidantal) | A dieta reduz absorção (risco de convulsão). | 2h ANTES e 2h DEPOIS |
| Varfarina (Marevan) | Vitamina K da dieta antagoniza efeito. | 1h ANTES e 1h DEPOIS (Monitorar INR) |
| Levotiroxina | Absorção reduzida por alimentos. Requer jejum. | 1h ANTES e 1h DEPOIS |
| Ciprofloxacino | Quelação com cátions (Ca, Mg) da dieta. | 1h ANTES e 2h DEPOIS |
Nota Importante (AGHU): A EMTN solicita que, ao prescrever, NÃO APAGUE as observações automáticas sobre a pausa da dieta.
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Múltipla Escolha
Sobre a administração da Fenitoína em pacientes com sonda enteral, qual a conduta correta?
Resposta: A pausa é essencial para garantir que a droga seja absorvida e atinja níveis terapêuticos no sangue para prevenir convulsões.
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Múltipla Escolha
Qual destas interações exige monitoramento rigoroso do INR?
Resposta: A Varfarina é um anticoagulante oral antagonista da Vitamina K. Dietas ricas em Vitamina K podem anular o efeito do remédio, causando trombose.
Certificação Final
Avaliação Final e Certificação
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