Módulo 1: Conceitos Básicos
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Compreender a composição do sangue
- Diferenciar hemocomponentes de hemoderivados
- Entender o ciclo do sangue
- Conhecer os princípios do Patient Blood Management (PBM)
O Sangue e seus Componentes
O sangue é um tecido vivo que circula pelo corpo, essencial para a vida. Ele é composto por uma parte líquida (plasma) e elementos figurados:
- Hemácias (Glóbulos Vermelhos): Células anucleadas ricas em hemoglobina, responsáveis pelo transporte de oxigênio dos pulmões para os tecidos.
- Leucócitos (Glóbulos Brancos): Parte fundamental do sistema imunológico, atuando na defesa contra infecções.
- Plaquetas: Fragmentos celulares essenciais para a hemostasia primária (coagulação).
- Plasma: Parte líquida onde circulam nutrientes, proteínas (como albumina e fatores de coagulação) e resíduos metabólicos.
Hemocomponentes vs. Hemoderivados
Hemocomponentes: Produtos obtidos diretamente do sangue total por processos físicos (centrifugação e congelamento) nos serviços de hemoterapia. Exemplos: Concentrado de Hemácias, Plasma Fresco Congelado, Concentrado de Plaquetas, Crioprecipitado.
Hemoderivados: Medicamentos produzidos industrialmente a partir do fracionamento do plasma em larga escala. Exemplos: Albumina Humana, Imunoglobulinas, Fatores de Coagulação (VIII, IX).
Patient Blood Management (PBM)
O PBM é uma abordagem baseada em evidências para otimizar o cuidado de pacientes que podem precisar de transfusão. Seus três pilares são:
- Otimizar a massa eritrocitária (tratar anemias antes de cirurgias).
- Minimizar perdas sanguíneas (técnicas cirúrgicas, medicamentos).
- Otimizar a tolerância fisiológica à anemia (transfundir apenas quando necessário).
- Tratamento de anemia prévia
- Redução de sangramento
- Uso racional do sangue
Módulo 2: O Banco de Sangue
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Conhecer a estrutura do serviço de hemoterapia
- Entender a triagem e coleta
- Compreender os testes pré-transfusionais obrigatórios
A Jornada do Doador e do Sangue
O ciclo do sangue começa muito antes da transfusão. Para garantir a segurança, o processo segue etapas rigorosas:
- Captação e Cadastro: Identificação segura do doador.
- Triagem Clínica: Entrevista sigilosa para identificar comportamentos de risco, janelas imunológicas, uso de medicamentos e doenças prévias.
- Triagem Hematológica: Teste rápido (micro-hematócrito ou hemoglobina) para garantir que o doador não está anêmico.
- Coleta: Procedimento asséptico em sistema fechado e estéril.
Fracionamento
Após a coleta, a bolsa de sangue total é centrifugada para separar os componentes (Hemácias, Plasma, Plaquetas), permitindo que um único doador ajude até 4 pacientes diferentes.
Testes Laboratoriais Obrigatórios
Antes de qualquer bolsa ser liberada para estoque, ela passa por dois laboratórios independentes:
- Imuno-hematologia: Tipagem ABO e Rh, e Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) para evitar reações hemolíticas.
- Sorologia: Testes para HIV, Hepatites B e C, Sífilis, Doença de Chagas e HTLV I/II. Em algumas regiões, testa-se também Malária.
- Otimização de recursos
- Tratamento específico
- Um doador para vários receptores
Módulo 3: Indicações e Prescrição
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Saber quando prescrever Concentrado de Hemácias
- Indicações de Plasma e Crioprecipitado
- Evitar transfusões desnecessárias
Concentrado de Hemácias (CH)
A indicação deve ser baseada na clínica do paciente (sinais de hipóxia tecidual), e não apenas em um valor numérico de hemoglobina.
- Gatilhos Restritivos (Recomendados):
- Hb < 7 g/dL em pacientes estáveis (UTI, pós-operatório).
- Hb < 8 g/dL em pacientes cardiopatas ou sintomáticos.
- Dose: Em adultos estáveis, prescrever 1 unidade por vez e reavaliar. 1 unidade eleva a Hb em média 1 g/dL.
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Contém todos os fatores de coagulação. É indicado para corrigir distúrbios de coagulação com sangramento ativo.
- Indicações Corretas: Sangramento com TP/TTPA alargados (>1.5x), Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD), Transfusão Maciça, reversão de Varfarina em emergência (se complexo protrombínico não disponível).
- Indicações Incorretas (Não fazer): Expansão de volume, correção de exame alterado sem sangramento, cicatrização de feridas, nutrição parenteral.
Crioprecipitado
Rico em Fibrinogênio, Fator VIII e Fator de von Willebrand. Usado principalmente para repor fibrinogênio (< 100-150 mg/dL) em hemorragias.
Módulo 4: Segurança e Hemovigilância
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Executar o checklist de segurança à beira-leito
- Identificar reações transfusionais imediatas
- Realizar a notificação de eventos adversos
O Momento Crítico: Beira-leito
A maioria dos erros transfusionais graves acontece por falha na identificação do paciente final. O checklist de segurança é obrigatório:
- Identificação Ativa: Pergunte ao paciente (se consciente) seu nome completo e data de nascimento.
- Conferência Documental: Compare a pulseira do paciente, a etiqueta da bolsa de sangue, o formulário de solicitação e o documento de liberação. Tudo deve bater.
- Inspeção Visual da Bolsa: Verifique validade, cor, presença de coágulos ou vazamentos.
- Sinais Vitais: Aferir Temperatura, PA, FC e FR imediatamente antes, 10-15 min após o início e ao término.
Reações Transfusionais Imediatas
Sintomas que surgem durante ou até 24h após a transfusão. Qualquer sinal novo é suspeito.
- Reação Febril Não-Hemolítica: Aumento de temperatura ≥ 1°C. Comum.
- Reação Alérgica: Urticária, prurido. Se houver estridor ou choque, é anafilaxia (grave).
- Sobrecarga Volêmica (TACO): Dispneia, hipertensão, edema pulmonar. Comum em idosos e cardiopatas.
- Lesão Pulmonar (TRALI): Dispneia aguda grave, hipoxemia, infiltrado pulmonar bilateral.
- Hemólise Aguda: Dor lombar, febre, urina escura (hemoglobinúria), choque, CIVD. Emergência gravíssima (erro ABO).
O que fazer em caso de reação?
- INTERROMPER a transfusão imediatamente.
- Manter acesso venoso com Soro Fisiológico 0,9%.
- Verificar novamente a identificação (bolsa vs paciente).
- Avaliar sinais vitais e chamar o médico.
- Notificar o Banco de Sangue e enviar a bolsa residual + amostras do paciente.
- Identificação paciente
- Conferência bolsa
- Sinais vitais
Módulo 5: Plaquetas
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Entender a função das plaquetas
- Diferenciar plaquetas randômicas e por aférese
- Manejar refratariedade e validade
Transfusão de Plaquetas
Indicadas para prevenir ou tratar sangramentos em pacientes com trombocitopenia (contagem baixa) ou disfunção plaquetária.
- Profilática: Geralmente indicada se plaquetas < 10.000/µL (ou < 20.000/µL se febre/infecção).
- Terapêutica (Cirurgias/Procedimentos): Alvo varia (ex: > 50.000/µL para maioria das cirurgias; > 100.000/µL para neurocirurgia).
Tipos de Concentrado
- Randômicas (Unitárias): Obtidas de sangue total. Para um adulto, é necessário fazer um "pool" de 5 a 6 unidades (exposição a 5-6 doadores diferentes).
- Aférese: Coletadas de um único doador por máquina específica. Uma unidade de aférese equivale a 6-8 randômicas. Vantagem: Menor exposição antigênica (menor risco de aloimunização e doenças).
Cuidados Especiais
Armazenamento: Plaquetas NUNCA vão para a geladeira. Elas são armazenadas em temperatura ambiente (20-24°C) e sob agitação constante.
Validade: Muito curta (apenas 5 dias) devido ao risco de crescimento bacteriano em temperatura ambiente.
- Contagem pós-transfusional não sobe
- Aloimunização
- Causas não imunes (febre, esplenomegalia)
Módulo 6: Estudos de Caso
🎯 Objetivos de Aprendizagem
- Aplicar conhecimentos em cenários clínicos complexos
- Avaliar condutas em emergência
Estudo de Caso 1: A Emergência (Transfusão Maciça)
Cenário: Homem, 25 anos, vítima de acidente de moto. Chega ao PS pálido, taquicárdico (FC 130), hipotenso (PA 70/40), com fratura de pelve exposta. Choque Classe IV.
Conduta: Acionamento do Protocolo de Transfusão Maciça (PTM).
- O que transfundir? Não há tempo para tipagem completa. Usa-se 2 a 4 bolsas de Concentrado de Hemácias O Negativo (ou O Positivo se O Neg não disponível e risco iminente de morte).
- Proporção: Assim que possível, transfundir Plasma e Plaquetas (proporção 1:1:1) para evitar coagulopatia dilucional, acidose e hipotermia (Tríade Letal).
Estudo de Caso 2: O Paciente Oncológico
Cenário: Paciente com Leucemia Mieloide Aguda, em quimioterapia. Exame de hoje: Hb 7.5, Plaquetas 12.000. Paciente estável, afebril, sem sangramentos.
Conduta:
- Hemácias: Com Hb 7.5 e estável, pode-se observar. Se houver cansaço/taquicardia, transfundir 1 unidade.
- Plaquetas: Com 12.000 e estável, a conduta varia. O gatilho profilático estrito é 10.000. Porém, se houver febre ou mucosite, o gatilho sobe para 20.000. A decisão deve ser individualizada.
Nenhum vídeo específico para este módulo.
Consulte os materiais gerais no Módulo 1.
- O Positivo
- Risco vs Benefício
- Termo de consentimento/Emergência
Certificação Final
Avaliação Final e Certificação
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